Haute Autorité de Santé - Ожиріння, хірургічне лікування у дорослих

Ці рекомендації мають на меті:

ожиріння

  1. покращити довгострокову ефективність хірургічного втручання та зменшити кількість ускладнень шляхом:
    • кращий відбір, інформація та підготовка пацієнтів
    • вибір методики, що забезпечує найкраще співвідношення користь/ризик у вибраних пацієнтів
    • краща формалізація конституції та ролі мультидисциплінарної групи
  2. зменшити тяжкість ускладнень шляхом їх раннього виявлення та лікування.

Питання, на які відповіли рекомендації, такі:

  1. Стратегії ведення пацієнтів із ожирінням під час початкової операції
    • Чи слід переглянути сучасні показання до баріатричної хірургії? ?
    • Якими повинні бути умови та зміст передопераційної оцінки та ведення пацієнта ?
    • Які критерії слід враховувати при виборі хірургічної техніки ?
    • Якими повинні бути умови та зміст післяопераційного спостереження та ведення пацієнта? ?
  2. Стратегії ведення пацієнтів із ожирінням як частина повторної операції.

Reco2clics базується на таких документах:

Цілі

  • Поліпшитидовготривала ефективність баріатричної хірургії та зменшення виникнення ускладнень шляхом:
    • кращий відбір, інформація та підготовка пацієнтів
    • вибір методики, що забезпечує найкраще співвідношення користь/ризик у вибраних пацієнтів
    • краща формалізація конституції та ролі мультидисциплінарної групи

  • Зменшити тяжкість ускладнень шляхом їх виявлення та раннього лікування

    рекомендації ВООЗ слідувати є на основі звичайно з навчання з рівень з докази проміжний або найчастіше слабкий.

    Баріатрична хірургія або хірургія ожиріння включає два основних типи втручання:

    ті, що засновані виключно на шлунковому обмеженні: шлункова смуга [AGA], калібрована вертикальна гастропластика [GVC], яка, як правило, більше не проводиться, поздовжня гастректомія [GL];

    ті з кишковою мальабсорбцією: біліопанкреатичний шунтування [DBP] або шлунковий шунтування [BPG].

    Співвідношення користь/ризик різних методів не дозволяє стверджувати про перевагу однієї техніки над іншою. Очікувана втрата ваги (від 40 до 75% зайвої ваги), а також складність методики, ризик післяопераційних ускладнень, харчових наслідків (ризик дефіцитів, деякі з яких можуть призвести до серйозних неврологічних пошкоджень) та смертність зростає із наступними втручання: AGA, GVC, GL, BPG, DBP.

    Ведення пацієнтів у контексті баріатричної хірургії повинно здійснюватися в рамках мультидисциплінарних команд, спільно з лікуючим лікарем. Ця допомога є частиною персоналізованого проекту для пацієнта.

    Баріатрична хірургія може розглядатися у дорослих пацієнтів, які відповідають усім наступним станам:

    пацієнти з ІМТ ≥ 40 кг/м² або з ІМТ ≥ 35 кг/м², пов’язані з принаймні однією супутньою патологією, яка, можливо, покращиться після операції (зокрема, артеріальна гіпертензія, синдром обструктивного апное сну (OSAHS) та інші важкі розлади дихання, важкі метаболічні порушення, зокрема діабет 2 типу, захворювання кісток та суглобів, неалкогольний стеатогепатит)

    друга лінія після невдалого проведення добре проведеного медичного, дієтичного, дієтичного та психотерапевтичного лікування протягом 6-12 місяців

    за відсутності достатньої втрати ваги або за відсутності підтримки втрати ваги

    пацієнти добре інформовані заздалегідь, скориставшись міждисциплінарною передопераційною оцінкою та лікуванням

    пацієнти, які зрозуміли і прийняли необхідність тривалого медичного та хірургічного спостереження

    прийнятний операційний ризик

    Повідомте пацієнта

    • Пацієнт повинен бути проінформований на всіх етапах ведення лікування в контексті баріатричної хірургії.
    • Інформація повинна бути зосереджена на:
      • різні хірургічні методи: їх принцип, відповідні переваги, відповідні ризики та недоліки, межі хірургічного втручання;
      • необхідність зміни харчової поведінки та способу життя (потреба в регулярних фізичних навантаженнях) до та після втручання;
      • необхідність медико-хірургічного спостереження протягом усього життя та потенційно серйозні наслідки відсутності спостереження;
      • можливість звернення до реконструктивної хірургії після баріатричної хірургії.

    • Необхідно переконатися, що пацієнт правильно зрозумів цю інформацію.

      Оцініть та керуйте пацієнтом перед процедурою

      • Доопераційна медико-хірургічна оцінка включає:
        • оцінка та лікування супутніх захворювань (серцево-судинних, метаболічних, дихальних та ін.);
        • оцінка харчової поведінки та лікування можливого харчового розладу (ADD);
        • харчова та вітамінна оцінка (дози альбуміну, гемоглобіну, феритину та коефіцієнт насичення заліза трансферином, рівень кальцію, вітамін D, вітамін B1, B9, B12) та корекція будь-якого дефіциту, оцінка жувальної здатності;
        • езогастродуоденальна ендоскопія та тестування на хелікобактер пілорі.

      • З передопераційного періоду рекомендується створення програми терапевтичної освіти з дієтології та фізичної активності.

        Психологічна та психіатрична оцінка рекомендується для всіх пацієнтів, які є кандидатами на баріатричну хірургію.

        Прийміть рішення про втручання

        Рішення про втручання приймається після обговорення та консультації з мультидисциплінарною командою.

        До складу мультидисциплінарної команди входять принаймні хірург, лікар, що спеціалізується на ожирінні (дієтолог, ендокринолог або терапевт), дієтолог, психіатр або психолог та анестезіолог.

        Для кожного пацієнта визначається координатор та референт.

      • Висновки цієї консультації повинні бути такими:
        • оформлено та переписано в картотеці пацієнта;
        • повідомлено пацієнтові, усім членам мультидисциплінарної групи та лікуючому лікарю.

      Після процедури слідкуйте за пацієнтом

      Спостереження та догляд за пацієнтом після втручання повинні бути забезпечені на все життя, ожиріння є хронічним захворюванням і через ризик пізніх ускладнень (хірургічних або харчових, деякі з яких можуть призвести до серйозних неврологічних пошкоджень).

      Частота консультацій: принаймні 4 рази протягом першого року, один або два рази на рік після.

      Продовжується освітній моніторинг, встановлений до операції з точки зору дієти та фізичної активності.

      Психологічне та психіатричне спостереження рекомендується пацієнтам, у яких до операції спостерігалися ТСА або психічні патології; пропонується для кожного конкретного випадку для інших пацієнтів.

      Звернення до реконструктивної хірургії можливе після стабілізації втрати ваги, через 12-18 місяців після баріатричної операції, за відсутності недоїдання.

      Вагітність повинна бути готова.

      Виконайте повторну операцію (друга обмежувальна або мальабсорбційна процедура баріатричної хірургії)

      Повторні операції показані у разі відмови баріатричної хірургії (втрата ваги пацієнтом та медико-хірургічною командою вважається недостатньою) або порушення функції хірургічної установки.

      Необхідно інформувати пацієнтів про ризик повторної операції, більший, ніж ризик втручань.

      ІМТ, який слід брати до уваги, - це максимально задокументований ІМТ (ІМТ менше 35 кг/м2 не протипоказаний повторній операції).

      Вказівка ​​робиться після передопераційної оцінки та лікування, порівнянної з тими, що проводились до початкового втручання. Зокрема, необхідно виявити причину невдачі та запропонувати відповідну допомогу.

      Рішення про відкриття приймається після міждисциплінарного обговорення та консультацій.