Хірургічна практика доктора

Пахові грижі та пупкові грижі - найпоширеніші грижі черевної стінки. Технічним терміном такої грижі є «грижа». Також говорять про пахову грижу або пахову грижу. Більш рідкісні форми грижі можна виявити в багатьох інших місцях на черевній стінці або в тілі, наприклад, на діафрагмі або на рубцях після попередніх операцій.

Пахова грижа - це не зламана кістка, а скоріше проміжки між м’язовими шарами черевної стінки, через які тканина виштовхується з внутрішньої частини черевної порожнини.

Як відбувається перелом/грижа ?

У черевній стінці розміщена черевна порожнина з очеревиною (= очеревиною), в якій розташовані органи черевної порожнини. До них належать шлунок, тонкий і товстий кишечник, печінка, селезінка. Черевна стінка складається з різних м’язових шарів та шарів сполучної тканини (фасцій), розташованих один над одним.

Якщо в черевній стінці є слабкі місця, м’язові шари розсовуються, і органи з черевної порожнини можуть проштовхуватися в ці щілини і виступати назовні. В основному це частини очеревини або жирової тканини. Однак можуть траплятися і цілі відділи кишечника.

Слабкі місця черевної стінки можна знайти, наприклад, на пупку, де кровоносні судини від матері до дозріваючого ембріона проходять через черевну стінку (пуповину) до народження.

Ще одним типовим слабким місцем є пах, особливо у чоловіків. Протягом ембріонального періоду їх яєчка мігрують з черевної порожнини в мошонку, одну зліва та одну праворуч. Вони тягнуть за собою свої судини, вони залишаються зв’язаними в животі. Крім того, яєчка пов’язані з внутрішніми статевими органами через сперматозоїди. Складка очеревини (processus vaginalis), що виникає під час міграції яєчок, зазвичай закривається при народженні. Якщо цього не відбувається, розвивається слабке місце в черевній стінці, що може призвести до грижі у дітей або молодих чоловіків.

У жінок нерухомі ремінці матки витягують крізь черевну стінку на рівні паху. Жінки вражаються грижами набагато рідше.

Звичайно, старіння також послаблює черевну стінку, а надмірна вага збільшує тиск у животі і може призвести до гриж у зрілому віці.

Додаткова вроджена слабкість сполучної тканини також сприяє утворенню розривів. Медичні дослідження розглядають це як важливий фактор розвитку гриж у зрілому віці.

Навіщо оперувати?

Ризик грижі полягає у (часто дуже болючому) захопленні грижі тканини в щілині та її задушенні. Потім ця тканина відмирає і призводить до запалення, яке може вразити весь живіт і загрожує життю.

Ризик защемлення ще більший при менших зазорах, тому маленькі грижі також слід оперувати.

Що я повинен зробити?

Через ризик защемлення хірургічне втручання показано при кожній паховій грижі та, за деякими винятками, також при пупковій грижі.

Чи буде операція терміновою чи навіть екстреною, чи можливо заплановане втручання у погоджений термін, залежить від можливого захоплення. Якщо ви можете самостійно проштовхнути грижовий мішок назад в живіт, обережно, безболісно масажуючи, при необхідності в положенні лежачи, то, швидше за все, пастки немає. Однак для пояснення результатів слід зробити презентацію терапевту або хірургу.

Нехірургічні методи, такі як "ферма", не допомагають.

Навряд чи будь-яке інше хірургічне захворювання породило стільки різних хірургічних методів, як пахова грижа.

Класично щілини переломів м’язової черевної стінки та її сполучнотканинних шарів закриваються за допомогою певних методів накладання швів і подвоюються в процесі (техніка Бассіні або Шолдіса). Перевагою є низька потреба в сторонніх матеріалах, що залишаються в організмі. Недоліком є те, що шовний матеріал повинен утримуватися в потенційно ослабленій тканині (слабка сполучна тканина, див. Вище), а подвоєння викликає підвищену напругу шарів. Тому методи накладання швів в основному застосовуються у молодих, інакше здорових пацієнтів, які не піддаються високим фізичним навантаженням.

Для пацієнтів з фізичним навантаженням та пацієнтів середнього та літнього віку вже близько 20 років все більш популярні сітчасті методики, при яких проміжки на черевній стінці перекриваються і закриваються на великій площі сітчастою плівкою, без необхідності стягувати їх подвоєнням. Мережева технологія закриває розрив руйнування без напруги. На тілі розвивається плоский рубець уздовж сітки, що забезпечує тривалу стійкість. Сучасні сітки принаймні частково поглинаються, тобто вони розчиняються організмом через певний час.

Залежно від місця розташування, стану пацієнта та уподобань хірурга, сітки можна використовувати в різних техніках:

у замковій технології (ендоскопічна, лапароскопічна) через черевну порожнину, квазі «зсередини» або
У відкритій техніці (переважно мною) за допомогою прямого доступу над пахом за допомогою спеціальної сітки, яка не тільки перекриває грижу, але також вистилає її і розповзається по внутрішній стороні черевної стінки і утворює армуючий шар (тривимірна сітка, наприклад, UltraPlug, UltraHerniaSystem, Ethicon) .

Процедура проводиться амбулаторно. Зазвичай це робиться під загальним наркозом, можлива місцева анестезія. У перші кілька днів спостерігається помірний біль у рані, який стихає в міру загоєння рани. Шви знімають приблизно через 14 днів. Фізичне навантаження можна швидко наростити. Для важкої фізичної роботи ми рекомендуємо відпочивати 2-4 тижні.