Хірургічна прем’єра в медично-військовій системі - Прес-трест Міністерства оборони
У вівторок, 6 лютого, вперше для медико-військової системи операція тотальної абляції вилочкової залози (залози, розташованої у високій передній частині грудної клітки, над серцем) була проведена трансцервікальним підходом у пацієнта з діагнозом Myasthenia gravis.
Операцію тимектомії при міастенії проводили головний лікар д-р Адріан Михайло Іордаче - лікар-координатор, капітан-лікар д-р Даніель Пантіле, спеціалісти з торакальної хірургії та д-р Діана Бабеан, лікар-резидент тієї ж спеціальності, анестезія та терапія інтенсивну терапію забезпечують полковник д-р Нарцис Танасе, лікар первинної медичної допомоги ATI, та д-р Лігія Юлія Торсін, лікар-резидент.
Медична команда обрала цей тип хірургічної процедури, враховуючи той факт, що бенефіціаром хірургічної корекції був 23-річний пацієнт, і класичний розріз міг призвести до серйозної психологічної травми після операції, утворивши непривабливий рубець.
Перевагами цього підходу є мінімальність втручання (одиничний низький розріз шийки матки близько 4 см - трансцернальний підхід робиться шляхом повної серединної стернотомії), відсутність необхідності в дренажі плеври, якщо плевра не була відкрита інтраопераційно (перевага перед торакоскопічним підходом, який обов’язково буде дренувати плевру хоча б однією дренажною трубкою), але також інтубаційного типу (селективна інтубація не потрібна, при вентиляції однієї легені - обов’язкова умова при виконанні торакоскопічної тимектомії).
Післяопераційна еволюція передбачає, у цьому випадку, швидке одужання, пацієнта можна виписати на третій день після операції, не вимагаючи антибіотикотерапії широкого спектру дії, переливання крові та інших подібних продуктів, що все призводить до швидкої соціальної реінтеграції. в соціальному житті.
Пацієнт звернувся до наших фахівців щодо симптоматики, характерної для Myasthenia gravis (аутоімунне захворювання, при якому атакуються рецептори м’язів), симптоми, які клінічно виражаються: аномальною втомою (втомою) довільних м’язів; очні ознаки (птоз повік, диплопія); відсутність виразу обличчя; дисфагія з назальним рецидивом рідин; падіння нижньої щелепи; ослаблення м’язів шиї та спини (іноді пацієнту доводиться підтримувати голову вручну; ослаблення м’язів тазу (ходьба малими кроками, погойдування) та труднощі при багаторазовому піднятті предметів та ходьбі.
У відділенні торакальної хірургії Центральної військової університетської лікарні невідкладної допомоги доктора Керол Давіла хірургічна процедура практикується протягом декількох років, але у версії з транстернальним або лівим торакоскопічним підходом.
Міастенія є частиною групи аутоімунних захворювань, і, хоча це не поширене захворювання, з поширеністю від 2 до 20 випадків на 100 000 людей, воно все ще турбує лікарів та дослідників у постраждалому віковому сегменті - часто молодих жінок у віці від 20 -30 років.
Фахівцями, які займаються цією патологією, є: невролог, який діагностує, розвиває та лікує її фармакологічно; фахівець з реанімації, який забезпечує необхідну терапевтичну підтримку при міастенічних кризах; хірург, який проводить операцію з доведеною користю; патологоанатом, який класифікує морфологію резекційного шматочка в пухлині (тимома різних класів) або непухлинній (гіперплазія тимусу).
Спочатку заохочували трансцервікальний шлях тимектомії, оскільки рівень захворюваності та смертності набагато нижчий, ніж у класичній транстернальній угоді. Згодом цей трансцервікальний підхід втратив підтримку, оскільки, використовуючи цей підхід, декілька авторів у літературі повідомляють про залишки тимусу, які потребують повторних втручань. Крім того, вдосконалення періопераційного ведення пацієнтів, яким тимектомія проводилась через транстернальний підхід, призвело до відмови у багатьох центрах від використання трансцервікального підходу.
Протягом останніх 30 років трансцервікальний підхід знову почав завойовувати свою позицію, з появою мінімально інвазивних методів відеодопомоги. У 1988 р. Дж. Д. Купер уявив пристрій, за допомогою якого грудина була піднята досить високо, щоб дозволити хірургу через низький розріз шийки матки, приблизно 3-4 сантиметри, виконати тимектомію за допомогою трансцервікального підходу з відеосистемою.