Хірургічна терапія каменю в жовчних протоках
Ви можете роздрукувати цю сторінку або порекомендувати її другові.
Для цього використовуйте кнопки внизу сторінки.
Реабілітація жовчних проток є сферою інтервенційної ендоскопії. Якщо також є камені в жовчному міхурі, їх видаляють лапароскопічно через кілька днів після ендоскопічної процедури. Якщо є стан після видалення жовчного міхура, то ендоскопія зазвичай вже означає остаточну реабілітацію.
При ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія) пацієнта кладуть на живіт. Звичайна незначна седація, і при необхідності під час обстеження вводять спазмолітичні препарати, оскільки сосочок часто є спастичним.
Літотриптер, няня та інші можливості
Більші камені потрібно спочатку подрібнити, оскільки їх неможливо отримати ендоскопічно. Це можливо механічно за допомогою так званого літотриптера. Камінь спочатку захоплюється дротяною сіткою і фрагментується через постійне стиснення. Дрібні деталі потім можна легко видалити. Їх також можна «стукати» за допомогою спеціальних ультразвукових зондів, які підводяться до каменів. Після успіху екстракорпоральної літотрипсії ударної хвилі на каменях у нирках цю процедуру застосовували також на каменях жовчних проток, хоча і з різним успіхом. Потім подрібнені уламки необхідно видалити ендоскопічно.
Подальші можливості виникають завдяки розробці спеціальних ендоскопів. Материнський приціл (мати, як мати) - це трохи більший ендоскоп, через напрямний канал якого можна пропустити відповідно тонкий, але повноцінний няня. За допомогою цього няня тепер можна точно перевірити всю жовчну протоку до печінки. Зразки тканин можна взяти через невеликі канали в няні. Уперте каміння можна навмисно вилучити та видалити.
У 90 відсотках випадків ендоскопічні процедури забезпечують позбавлення від каменів. Найбільш частими ускладненнями є кровотеча з поверхні зрізу сосочка (2%), запалення підшлункової залози (1,2%), інфекція жовчовивідних шляхів або перфорація (по 1% кожна). Іноді неможливо видалити всі камені за один сеанс, і ERCP потрібно повторити через кілька днів.
Коли каміння неможливо видалити
Будь-які залишені камені є показанням до оперативного втручання. Жовчна протока веде від печінки до дванадцятипалої кишки. Жовчний проток відкривається в середньому сегменті і камені видаляються за допомогою зонда, після чого перевіряється прохідність сосочка. Операція закінчується після ушивання жовчної протоки і введення в неї дренажу. Це служить для стікання жовчної рідини протягом першого тижня. В останні роки цю операцію вже робили лапароскопічно в деяких відділеннях.