Хірургічне лікування хвороби Крона; FMC-HGE

виховні цілі

Знати хірургічні показання при хворобі Крона
Знати місце лапароскопії в хірургічному лікуванні хвороби Крона
Вкажіть терміни оперативного втручання при важкому гострому коліті - знайте різні можливі втручання та їх місце при хворобі Коректальної прямої кишки

Вступ

На відміну від виразкового коліту (UC), CD може вражати будь-який сегмент травного тракту, від рота до заднього проходу, з прихильністю до кінцевої клубової кишки та ілеоцекальної області. Тому його хірургічне лікування абсолютно інше і ніколи не буде "ідеальним", одужання пацієнта за визначенням неможливе.

У CD описано 3 різні фенотипи: стенозуючі форми, перфоруючі (або проникаючі) форми та запальні форми (нестенозуючі та неперфоруючі). У порівнянні з товстою кишкою, ураження тонкої кишки ускладнюється стенозуючими та перфораційними формами, утворенням свища, що ускладнює у понад 90% випадків стеноз.

Незважаючи на вдосконалення медичного лікування та терапевтичних стратегій, хірургічне втручання залишається частим, оскільки воно проводиться більшості пацієнтів у більшості серій. За останні 20 років він значно змінився, особливо щодо типу втручання та маршруту, вперше застосованого з розвитком лапароскопії. Ця стаття не стосуватиметься хірургічного лікування уражень ано-промежини.

Значення хірургічного втручання при хворобі Крона

Хірургія є важливою складовою в лікуванні КР. За відсутності післяопераційних ускладнень це дозволяє значно покращити якість життя через 1 місяць після операції. Підраховано, що приблизно 15-20% пацієнтів потребуватимуть операції з висічення кишечника через рік після встановлення діагнозу та 50% через 10 років. Після цієї першої операції частота клінічних рецидивів у кишці, що залишився, що вимагає нової процедури висічення, становить від 25% до 65% через 10 років. П’ять-15% пацієнтів пройдуть третю операцію, 12% - постійну стому і 1,5% - зрештою, із синдромом короткої кишки, що потребує ряду тривалих домашніх парентеральних способів харчування.

Що стосується еволюції використання хірургічного втручання з часом, то, здається, вона не зменшується, незважаючи на більш широке і раніше застосовуване імунодепресивне лікування з кінця 1990-х рр. Когортове дослідження з 1978 по 2003 рр. Показало, що стабільний показник становить близько 5% пацієнтів, які потребують хірургічного втручання на рік 1. Цей висновок був однаковим щодо виникнення стенозуючих або перфоративних ускладнень, ризику постійної стоми та швидкості повторного втручання через 10 років, що все ще залишалося приблизно 35% у період з 1950-х до 1990-х років. Jess et al . проте продемонстрував, однак, для останніх пацієнтів датської когорти, які отримували лікування з 2003-2004 рр., значно нижчий показник резекції кишечника в рік після діагностики ХД порівняно з попередніми когортами - з 35 до 12%

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія