Хірургічне лікування ожиріння Targu-Mures Almamedical

Лікування ожиріння - Шлункова хірургія шлунка

Автор:

Професор, доктор Короє Маріус - первинний хірург

ожиріння

Оскільки ожиріння є хворобою, пацієнтів повинен оцінювати фахівець, який надасть їм необхідну та відповідну інформацію для правильного вибору методу лікування.

Наукові дослідження показали, що лише консервативне, неоперативне лікування не може забезпечити значну довгострокову втрату ваги у пацієнтів з важким ожирінням. Було показано, що переважна більшість пацієнтів відновлює вагу протягом наступних 5 років, викликаючи депресію, тривогу, дратівливість.

На сьогодні взаємозв'язок між ожирінням та захворюваннями з найвищим рівнем смертності є певною: серцево-судинні захворювання, дисліпідемії, діабет тощо. Таким чином, 85 - 95% хворих на цукровий діабет страждали ожирінням або страждають ожирінням, а понад 60% дисліпідеміків страждають ожирінням.

"Чим довший пояс, тим коротше життя!"

Наслідки ожиріння

Тривалість життя скорочується на 12-15 років
Гіпертонія
Діабет 2 типу з усіма наслідками
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця
Вакуумні аварії (інфаркт міокарда, інсульт)
Біліарний літіаз
Артроз (суглоби колін, стегон або кісточок)
Апное сну
Рак (ендометрій, молочна залоза, простата, товста кишка)
Соціальна дискримінація
Набряки та варикозне розширення вен нижніх кінцівок
геморой
Хронічний гастрит та езофагіт від рефлюксу
Розлад нервової системи: безсоння, підвищений апетит, посилена спрага тощо.
Порушення потенції, менструального циклу та фертильності
Ускладнення після інфекційних захворювань, схильність до пневмонії

Лікування

Метою лікування патологічного ожиріння має бути покращення здоров’я шляхом досягнення тривалої втрати ваги. Слід уникати коливань ваги через обмеження калорійності.

Терапевтичний арсенал ожиріння включає наступне:

Дієта зі зниженою калорійністю
Щоденні фізичні навантаження
Зміна способу життя
Природні методи лікування
Альтернативна медицина (голковколювання)
Медикаментозне лікування
Хірургічне лікування
Лікування супутніх захворювань

Хірургічне лікування

Операція для ожиріння повинна бути зарезервована для пацієнтів з ІМТ (індекс маси тіла)> 40 або ІМТ> 35 із супутніми супутніми захворюваннями. Хірургічне лікування слід розглядати після відмови звичайної терапії: модифікації дієти та поведінки, фізичної активності та фармакотерапії.

Операція ожиріння або баріатрична хірургія представляє сукупність хірургічних маневрів, застосованих до пацієнтів із ожирінням з метою нормалізації стану ваги. Методи косметичної хірургії (ліпосакція, ліпектомія), що видаляють частину жирової тканини (жиру), не є частиною баріатричної хірургії.

Баріатрична хірургія - єдине лікування важкого ожиріння, для якого існують наукові докази зменшення смертності, і сьогодні воно вважається найефективнішим методом лікування ожиріння.

Баріатрична хірургія досягає зміни в енергетичному балансі організму, значно зменшуючи споживання калорій і змушуючи організм споживати енергію з накопичених запасів. Хірургічні процедури для людей, що страждають ожирінням, постійно розвивалися, так що протягом останніх 10 років мінімально на тканинах за допомогою лапароскопічних операцій.

Для того, щоб хірургічне лікування мало найкращі результати, необхідний ряд умов

операцію повинен проводити досвідчений хірург, який працює у відповідних умовах;
лікарняне середовище повинно передбачати мультидисциплінарний підхід до і після операції з подальшим спостереженням протягом усього життя;
пацієнт повинен бути якомога чіткіше проінформований, повинен бути мотивованим і мати мінімальні хірургічні ризики;
відбір пацієнтів повинен проводити мультидисциплінарна команда - медичні, хірургічні, психіатричні та дієтологи;
післяопераційний дієтичний нагляд є обов’язковим.

Які б методи боротьби з ожирінням не обрали, вони також повинні бути пов’язані з емоційною участю пацієнта, який повинен усвідомлювати, що Ожиріння - це хвороба, хронічне захворювання, що створює психічні травми та проблеми з адаптацією, що спричиняє фізичні та соціальні вади, що посилює та породжує інші захворювання, але які можна лікувати.

Хірургічний терапевтичний арсенал ожиріння величезний, але в останній період часу, завдяки його ефективності та меншим післяопераційним ризикам, операція під назвою «Шлунково-рукавний» (операція зі зменшення шлунка) стає все більш необхідною.

Проводиться лапароскопічно (тобто без необхідності відкривати живіт) за допомогою високотехнологічних приладів та інструментів, в яких переважно використовуються електрохірургічні та механічні шви. Все робиться під лапароскопічним відео контролем. При такому типі операції видаляється велика частина шлунка (80%), щоб він набув трубчасту форму (рукав = рукав, англійською мовою), а його об’єм значно зменшився (приблизно до 100 мл). Наслідком цього є те, що пацієнт зможе їсти менше і почуватись ситим після прийому невеликої кількості їжі (набагато меншої, ніж до операції). Почуття голоду також значно зменшується, оскільки при видаленні частини шлунка більша частина рецепторів, що спеціалізуються на вивільненні гормонів, відповідальних за підвищення апетиту.

Іншими словами, пацієнти з шлунковим рукавом мало їдять, не скаржаться на голод і дуже швидко втомлюються.

Перевагами операції на шлунковому рукаві в порівнянні з іншими видами операцій є:

Повідомлялося про кращі результати в інших обмежувальних методах стосовно втрати ваги. Втрата ваги в перший рік становить 60% зайвих кілограмів.
Операція не передбачає імплантації сторонніх матеріалів або предметів (аеростатів, кілець, смужок тощо), які можуть спричинити пізні післяопераційні ускладнення або вимагають періодичного коригування або навіть інших операцій з видалення.
Це не впливає на травлення
Проводиться лапароскопічно, тільки у верхній частині живота, лише на животі, і відновлення пацієнта відбувається швидко.

Питання та відповіді

Хто визначає, чи потрібна мені операція і яка операція мені підходить?

Якщо після інших консервативних методів (дієт, фізичних вправ тощо), які не дали очікуваного ефекту, ви вирішили вдатися до хірургічного втручання, радимо призначити консультацію фахівця. Зверніться до хірурга, який має досвід баріатричної хірургії, в країні чи за кордоном. Не кожен хірург робить подібні операції. У цій країні такі операції проводяться лише в деяких університетських центрах, включаючи Тиргу-Мурей.

Після консультації хірург визначить, чи можете ви отримати користь від баріатричної хірургії. У будь-якому випадку остаточне рішення буде прийнято лише після проведення складних досліджень, як параклінічних, так і лабораторних, а також після того, як вас проконсультують інші лікарі з різних спеціальностей (ендокринолог, кардіолог, дієтолог). та ін.) залежно від хвороб, якими ви все ще страждаєте. Графік розслідування визначатиме ваш хірург.

Ви можете вибрати, але ми радимо вам слідувати порадам лікаря, який у будь-якому випадку має більше досвіду, ніж ви (якщо ви не є баріатричним хірургом). У будь-якому випадку попросіть пояснити всі необхідні деталі, переваги та недоліки методу. Дуже корисно зв’язатися з іншими пацієнтами, котрі пережили ту ж операцію до операції.

Коли ви не можете отримати користь від баріатричної хірургії?

Якщо у вас є серйозні супутні захворювання, які можуть загрожувати вашому життю під час операції, тоді операція, швидше за все, буде протипоказана, доки хвороби, якими ви страждаєте, не будуть вирішені або покращені. Якщо ви страждаєте серйозними психічними захворюваннями або хронічним алкоголізмом, операція буде протипоказана. Якщо у вас ІМТ нижче 35 і немає супутньої патології, ми рекомендуємо використовувати консервативні методи (дієта, спорт).

Який вид анестезії застосовується і скільки триває операція?

Під час операції ви будете спати, ви не будете відчувати болю, а операція може тривати від 40 хвилин до 3 годин, залежно від ступеня ожиріння, місцевих анатомічних умов, досвіду хірурга.

Скільки буде зроблено надрізів? Залишаються потворні шрами?

Лапароскопічна операція проводиться шляхом введення камери та тонких інструментів у живіт. Всі мають діаметр 0,5-2 см. У верхній частині живота буде розташовано 5–6 невеликих шкірних розрізів, які не залишать непривабливих рубців, як у випадку класичних операцій, і які значно менше схильні до ускладнень (інфекція або евентрація). Через такий розріз видаляється резектований шлунок. Через один з розрізів буде виведена зливна трубка.

Що слід у перші дні після операції та скільки триває госпіталізація?

Після операції вас доставлять у відділення інтенсивної терапії, де ви будете перебувати протягом перших 24 годин для контролю життєво важливих функцій або безпосередньо в салоні. У вас буде носогастральний зонд, який буде видалений в той же день. Після пробудження ви можете рухатися, заохочуючи ранню мобілізацію. Якщо життєво важливі функції стабільні, наступного дня вас перенесуть до розділу, якщо ви були в ATI. З наступного дня вам дозволять ковтати невелику кількість рідини, і ви зможете зробити перші прогулянки. Зливну трубку зазвичай видаляють на наступний день. Тривалість госпіталізації, як правило, становить 3-5 днів після операції, залежно від еволюції та супутніх захворювань.

Які ранні ускладнення можуть виникнути ?

Загалом, рівень післяопераційних ускладнень дуже низький, а смертність близька до нуля. Загальні ускладнення стосувалися загострення деяких супутніх захворювань, але саме з цих причин пацієнти дуже добре досліджуються до операції та вживаються всі профілактичні заходи. Можливими місцевими ускладненнями можуть бути кровотечі з відділу шлунка або розрив механічної шовної лінії шлунка. У деяких з цих випадків необхідна хірургічна повторна операція, як правило, лапароскопічно.

Якого режиму слід дотримуватися після операції?

У перші дні після операції вам дозволять пити тільки рідини (чай, суп, компот, сана, йогурт, соки тощо). Газовані напої протипоказані. Тоді є 3 тижні, коли вам дозволяється їсти тільки м’яку їжу, таку як пюре. Радимо добре пережовувати їжу перед ковтанням. Далі дієтолог направить вас на дієту, яка в будь-якому випадку мало чим відрізняється від звичайної дієти, тільки їжа буде в менших кількостях і з меншою калорійністю, але буде містити всі необхідні дієтичні принципи. Припиніть їсти, коли відчуєте ситість. Не будь жадібним !

Коли я можу відновити фізичні навантаження ?

З перших днів після операції вам буде запропоновано мобілізуватися. Прогресивно триваліші прогулянки рекомендуються в перші місяці після операції. Ймовірно, в перші 2-3 місяці ви будете відчувати втому. Це нормально, оскільки споживання енергії з дієти значно зменшується, і ваші м’язи. Вам доведеться докласти багато зусиль, щоб скинути велику вагу через ожиріння. Таким чином ваш метаболізм. він зміниться, організм буде змушений використовувати внутрішню енергію, накопичену в жирі, і таким чином ви будете поступово втрачати вагу. По мірі схуднення ви будете почуватись краще, легше/легше, будете все менше втомлюватися, зможете долати все більші та більші відстані, будете краще спати, будете краще дихати. дуже важливо: ваш стан. психічно зазнає кардинального поліпшення.

Більш складні фізичні вправи, які вимагають більших зусиль (бодібілдинг), можна поновлювати поступово приблизно через 2-3 місяці залежно від ваги та, звичайно, супутніх захворювань (гіпертонія, хвороби серця тощо) під керівництвом лікаря інструктор. Рекомендується плавання.

Залежно від професії, якою ви володієте, ви можете повернутися на роботу приблизно через 1 місяць після операції.

Скільки я втрачу після операції ?

Втрата ваги буде поступовою після операції. Як правило, протягом перших 3-6 місяців зниження стає більш вираженим, а потім повільніше зменшення до приблизно 1,5-2 років, коли вага стабілізується. Кількість кілограмів, які ви втратите, багато в чому залежить від вашої початкової ваги. Дуже ожиріння швидко скине кілька кілограмів. Взагалі, втрата 60 кг досягається протягом 6 місяців-1 року.

Як і надалі позначатиметься на моєму здоров’ї ?

З самого початку пацієнт повинен усвідомлювати, що операція проводиться не для косметичних ефектів, а для покращення здоров’я та продовження життя.

На самопочутті, безумовно, вплине на краще. По мірі схуднення ви будете відчувати себе легше і легше, ваші фізичні вправи збільшаться, ваша дихальна функція покращиться, ваш артеріальний тиск, швидше за все, нормалізується. Ви також позбудетеся діабету 2 типу, якщо будете дотримуватися правильної дієти.

Також дуже важливим є поліпшення образу себе та психічного стану. Натомість вони збільшать витрати на зміну гардеробу.

Єдиними дискомфортами є ті, що викликані надлишком шкіри через втрату ваги. Цей аспект більш очевидний в області живота (рук), рук і стегон. За бажанням, косметичні операції (скульптура тіла) все ще можна виконувати, але майте на увазі, що вони дорогі та безризикові.

Пацієнт, який виграв баріатричну операцію, повинен підтримувати зв’язок з лікуючим лікарем, і біологічні параметри будуть періодично контролюватися.