Хірургічне втручання; Ожиріння до психіатричної консультації є важливим - MACSF
Деякі медичні процедури мають сильніший психологічний компонент для пацієнта, ніж інші. Це стосується операції з ожирінням, яка може бути вирішена лише за умови попередньої психіатричної експертизи.
Якщо він не призначить його або не повідомить свого пацієнта, лікар може бути притягнутий до відповідальності, про що свідчить рішення апеляційного суду від 14 вересня 2017 р.
Резюме
Баріатрична хірургія з подальшим серйозним неврологічним розладом
Пацієнт, що страждає на патологічне ожиріння, проходить баріатричну операцію, що передбачає встановлення "шлункового шунтування міні-омега". Вона зазнала сильної блювоти після операції, яка змусила хірурга знову втрутитися, щоб замінити пристрій на "Y байпас". Але блювота зберігається, і у пацієнта спостерігаються порушення ходьби з руховим дефіцитом.
Потім вона страждала від численних неврологічних розладів, що вимагали госпіталізації в неврологію, після чого настала кома. Виявляється, вона страждала від поліевропатії, яка зараз зцілена. Експерти роблять висновок, що ці ускладнення не мають жодної органічної причини, а є наслідком соматоформних розладів конверсії, психічних захворювань, перелічених у посібнику з діагностики психічних розладів.
Відсутність психіатричної оцінки, але все ж рекомендується
У своєму рішенні від 14 вересня 2017 року Апеляційний суд наголошує на декількох недоліках хірурга.
Перш за все через брак інформації: пацієнт не отримував інформації про ризики розвитку неврологічних ускладнень, хоч і нечасто, але серйозно. Вона також не була проінформована про необхідність та важливість проведення психіатричної експертизи перед операцією, як це рекомендує HAS з 2009 року для будь-якого кандидата на баріатричну хірургію. Ця відсутність інформації є причиною втрати препарату, відшкодованої на суму 10 000 євро, враховуючи особливу важливість психіки при цьому типі хірургічного втручання.
Тоді в результаті порушення його зобов'язання щодо кошти: хірург не призначив проведення психологічної та психіатричної експертизи, тоді як рекомендації HAS від січня 2009 року вказують, що баріатрична хірургія не повинна пропонуватися лише після достатньо тривалої медичної та дієтичної допомоги та після мультидисциплінарної оцінки групою, до складу якої входять принаймні хірург, лікар, що спеціалізується на ожирінні, дієтолог, психіатр або психолог та анестезіолог.
Рекомендації нагадують, що втручання психіатра призначене для оцінки наявності психіатричної патології, особистості пацієнта, впливу ожиріння на його емоційний досвід, його образ тіла та якість життя. Після операції це втручання також важливо для оцінки психологічного впливу втрати ваги.
Однак судді вважають, що причинного зв'язку між втручаннями та психіатричною декомпенсацією немає: це конверсивний розлад істеричного характеру, непередбачуваний і який залежить не від оперативного втручання, а від особистості пацієнта. Навіть якби вона пройшла психіатричну експертизу, цю патологію не можна було б попередити, тим більше за відсутності будь-якої психіатричної історії.
Що пам’ятати з цієї справи ?
Лікар не був засуджений через відсутність причинного зв'язку між втручанням та психічним розладом, представленим пацієнтом після цього. Але рішення могло б бути зовсім іншим, якби цей розлад мав інший характер і його можна було б запобігти шляхом передопераційної консультації або обстеження.
Цей випадок підтверджує важливість дотримання рекомендацій HAS, існування та значення яких враховуються суддями.
У цій справі рекомендації від січня 2009 р. Та втручання від 23 червня 2009 р. Короткий проміжок часу між цими двома датами не завадив судді вважати, що лікар порушив свої зобов'язання щодо кошти, не виконавши рекомендацій.