Хірургічне втручання; ожиріння - клініка Жуля Верна
Баріатрична хірургія - це єдиний спосіб, яким пацієнти з ожирінням можуть досягти швидкої та тривалої втрати ваги сьогодні. Його можна розглядати лише в рамках спеціалізованої та досвідченої мультидисциплінарної команди .
Однак це залишається винятковою мірою, яку можна розглянути лише після невдалого попереднього лікування.
Як виміряти масу тіла ?
Ожиріння вимірюється у дорослих за індексом маси тіла або ІМТ: ВАГА (кг)/Зріст (м2).
Враховується, якщо:
>>> ІМТ більше або дорівнює 40 кг/м2, або більше 35 кг/м2, якщо пов’язані з цим патології, які можна покращити втратою ваги (артеріальна гіпертензія, неінсулінозалежний діабет, апное сну тощо)
>>> Відмова від лікування
Цифри, які ілюструють ...
-15% населення має надмірну вагу.
-У 2013 році понад 42 000 людей з ожирінням перенесли баріатричну операцію.
Це втричі більше, ніж у 2009 році.
-Останні дані, опубліковані Haute Autorité de Santé (HAS), показують, що 40% пацієнтів не дотримуються всього передопераційного курсу.
-Попередні психологічні консультації опускаються в 9% випадків. Попередня психологічна оцінка занадто безсистемна. Чверть установ роблять це менш ніж у 88% випадків.
Підтримка в клініці Жуля Верна
Клініка Жуля Верна вже багато років забезпечує хірургічне лікування ожиріння.
З 2014 року він отримав вигоду від етикетки SOFFCO що визначає центри передового досвіду в галузі лікування ожиріння.
Це частина Західноатлантичної ОГС (Спеціалізований центр з ожиріння), що об'єднує:
-Клініка Жуля Верна
-Клініка лиману в Сен-Назер
-Нантська університетська лікарня
-SSR Le Bois Rignoux (Vigneux de Bretagne) та La Tourmaline (Saint-Herblain)
Операція ожиріння: проінформуйте перед операцією
Клініка Жуля Верна пропонує інформаційні зустрічі пацієнтам, які хотіли б прооперуватися в нашому закладі, до першої консультації з хірургом.
Хто може зробити операцію? Який тип втручання? Які ризики? Що таке передопераційний курс підготовки ?
Хірурги, клінічний психолог та дієтолог клініки дадуть відповіді на ці питання, а також на всі запитання учасників.
Ці інформаційні зустрічі проводяться кожні 2 місяці, з 18.30 до 19.30, у приміщенні «Наутілуса» в межах клініки. Для участі в будь-якій з цих зустрічей необхідна реєстрація. Будь ласка, зв’яжіться з секретаріатом підрозділу 02.51.17.17.60
Бригада медиків
У клініці Жуля Верна працює мультидисциплінарна команда, яка забезпечує оптимальний догляд за ожирінням.
Медична та парамедична команда забезпечує безперервність догляду та підтримки пацієнтів цілодобово та без вихідних. Вона володіє необхідними навичками для догляду за пацієнтом із ожирінням.
Травна, вісцеральна та загальна хірургія:
- Лікар Френсіс ГЕНЬЄ
- Лікар Лоран ПОТІРОН
Пластична, постбаріатрична, реконструктивна та естетична хірургія:
Анестезія:
Психолог:
- Анн-Гаел КУРУБЛ, клінічний психолог/фахівець з психопатології розладів харчування
Дієтолог:
- Манон ФЕВРЬЄ, координатор передопераційного курсу
- >> Дієтичні консультації в клініці Жуля Верна
Медсестра:
Медсестра з направлення ожиріння в стаціонарному відділенні.
Операція ожиріння
Список практиків
Подорож пацієнта
Передопераційний курс
Операція з ожирінням відбувається в кінці курсу, який має на меті оцінити ваші харчові звички та стан вашого здоров'я.
>> Колективні інформаційні зустрічі: подорож починається з інформаційної зустрічі для всіх, хто хоче розпочати провадження або просто попросити інформацію. Це момент обговорення з професіоналами, які проінформують вас про типи операцій, їх ризики та етапи передопераційної подорожі.
>> Консультація з хірургом: це дозволить вам зробити підсумок вашої медичної справи та обговорити з вами найбільш підходяще втручання для вашої справи.
Потім вас направлять до ендокринолога або дієтолога, а також до психолога .
Під час першої хірургічної консультації вам буде видано кілька документів:
- буклет про хірургічні методи, виданий Haute Autorité de Santé (HAS)
- короткий зміст різних етапів вашої подорожі
- контактні дані різних практикуючих лікарів, з якими ми регулярно працюємо
- рецепти для передопераційного огляду здоров'я
>> Психологічні консультації:
“(...) Передопераційна фаза, зокрема, має вирішальне значення. (...) Інформація про післяопераційне спостереження, необхідність модифікувати його харчову поведінку та спосіб життя до та після операції є основними відсутніми елементами в інформації, що передається пацієнту ", - говорить HAS. Сумне спостереження, коли ми знаємо, що це визначальні елементи успіху. (.) ”в, Баріатрична хірургія: 4 з десяти пацієнтів нехтують передопераційним курсом, автор Одрі Вогренте.
На передопераційному курсі індивідуально психолог відповідає за:
-Визначте причини ожиріння через історію хворого
-Оцініть знання та мотивацію пацієнта змінити спосіб життя протягом тривалого періоду.
-Визначте психіатричні та психологічні протипоказання до операції.
-Налаштування психотерапевтичного спостереження за наявності передопераційних психологічних протипоказань для подолання виниклих труднощів та поліпшення стану психічного здоров'я.
-Повідомте пацієнта (за його бажанням, з його родичами) про мультидисциплінарне спостереження "на все життя" згідно з HAS: після операції відбудеться багато модифікацій: втрата ваги, трансформація образу тіла, зміна життя в шлюбі, лібідо, втома, стосунки з самооцінкою, «відновлення» до соціального життя ... Він у вашому розпорядженні, щоб про це поговорити.
На передопераційному курсі, в групі, в присутності хірурга, психолог відповідає за:
-Поінформуйте, обміняйтесь з людьми, які хочуть поміркувати над баріатричним втручанням, міждисциплінарним до- та післяопераційним спостереженням, незалежно від того, вирішили вони розпочати передопераційний курс.
>> Дієтична подорож:
Ви отримаєте передопераційну дієтичну підтримку під час двох індивідуальних консультацій та двох колективних консультацій.
Доопераційними цілями є отримання найкращого можливого харчового статусу для операції та допомога у формуванні нових харчових звичок, необхідних для успіху операції (якість життя, втрата ваги, стабільність ваги).
Під час госпіталізації буде проведена одна або дві дієтичні консультації, під час яких будуть переглянуті принципи догляду та післяопераційні дієтичні рекомендації.
>> Передопераційна оцінка працездатності: він призначений для підведення підсумків різних основних функцій вашого організму і включає:
- Пневмологічне обстеження з пошуком апное сну
- Кардіологічне обстеження
- Гастроентерологічне обстеження
>> RCP (багатопрофільна консультативна нарада): в кінці вашого курсу кожен файл обговорюється під час мультидисциплінарної консультативної наради (РКП), де зустрічаються всі учасники лікування ожиріння (хірурги, ендокринологи, дієтологи, психіатри та дієтологи).
Лише в кінці спільного роздуму між цими різними співрозмовниками та відповідно до рекомендацій HAS (Haute Autorité de Santé) затверджується оперативне рішення.
Вся ця підтримка поширюється протягом принаймні 6 місяців, залежно від пацієнта, залежно від тривалості.
Прийоми
Ці втручання можна розглядати лише після повної оцінки: психіатричної та харчової оцінки, кардіологічної пневмології та гастроентерології.
Мультидисциплінарна команда запропонує втручання, яке найкраще підходить для вашої ситуації, виходячи з вашого профілю, ваших потреб та ваших факторів ризику.
Існує два основних типи втручання:
- Чисті рестриктивні методи: регульований шлунковий бандаж та рукавна резистентність
- Змішані, рестриктивні та мальабсорбційні методи: шлунково-шунтовий дуоденальний перемикач, міні-байпас.
Ризики хірургічного втручання:
- Швидка втрата ваги не обходиться без побічних ефектів, безпосередніх чи віддалених.
- Ускладнення, що виникають під час або безпосередньо після операції: інфекції, крововиливи, флебіт та легенева емболія.
Ускладнення, що виникають після операції:
Відразу після операції:
Методи анестезії, які ми використовуємо, є одними з найбільш інноваційних і дозволяють швидко прокинутися з невеликою кількістю побічних ефектів. Ми не використовуємо носогастральний зонд або сечовий катетер.
Того ж вечора ви підніметеся або навіть поповитесь залежно від випадку. У деяких конкретних випадках (апное сну, серцево-судинний анамнез тощо) може знадобитися одна ніч у відділі постійного моніторингу.
Більшість пацієнтів залишать клініку між 2 та 4 днями після процедури.
Життя після операції
1) правила харчування
Тому всі дієтичні поради, які ви отримали на передопераційному етапі, будуть вам дуже корисні. Правила харчування та дієти можуть різнитися в залежності від центру, але загалом вони ідентичні наведеним нижче і відповідають офіційним рекомендаціям Паризьких лікарень державної допомоги (APHP).
Протягом перших 2 тижнів ваш раціон буде переважно змішаної структури. Тоді текстура та вибір їжі поступово розвиватимуться до збалансованої, різноманітної, фракціонованої дієти, не забуваючи про поняття смакових задоволень.
Запобіжні заходи, яких слід дотримуватися: уникайте продуктів з високим вмістом цукру, таких як шоколад, печиво та солодощі. В основному це стосується обходу. Побічні ефекти такої дієти з високим вмістом цукру відомі як демпінг-синдром.
Симптоми поєднуються: нудота, біль у животі, діарея, пітливість, блідість.
Вітамінні та мінеральні добавки: необхідні для життя.
Ці добавки слід приймати щодня і можуть включати: полівітамінні добавки, кальцій та залізо. Їх вам призначить ваш ендокринолог або ваш хірург, але вони не відшкодовуються соціальним забезпеченням.
2) фізичні вправи
Втрата ваги та підтримка є результатом тонкого шлюбу між зменшенням споживання та збільшенням витрат калорій.
Фізичні вправи, крім збільшення витрат калорій, зменшують серцево-судинний ризик, покращують самопочуття та самооцінку.
Ці регулярні фізичні навантаження, щоб бути ефективними, повинні бути включені у ваше повсякденне життя. Наприклад, це може бути швидка ходьба, їзда на велосипеді, плавання або будь-яка інша програма фізичної активності з тренером.
Виберіть заняття, яке вам подобається регулярно і із задоволенням практикувати.
3) психологічне спостереження
Сучасні методи вимагають постійного моніторингу, пов’язаного зі змінами в травній системі. Але, згідно з даними медичного страхування, післяопераційні консультації становлять від 90% у перший рік до 12% у 5-му.
У післяопераційному спостереженні:
"(...) Відсоток невдач високий, оскільки дієта ковзає, як і психологічна допомога (...), операція може послабити розум пацієнта. »В, баріатрична хірургія: кожен десятий пацієнт з тривалим спостереженням, Одрі Вогренте.
Індивідуально (Проект створення післяопераційних груп, що мають відбутися).
Післяопераційне психологічне спостереження:
-1-й рік: 4 рази/рік
-2-й рік: двічі/рік
-З 3-го курсу: один раз/рік
Мета:
-Підтримуйте пацієнта, забезпечуючи його психологічну стабільність після масивної втрати ваги в інтеграції його нового образу.
-Налаштуйте психотерапевтичне спостереження за наявністю розладів харчування після операції, щоб допомогти пацієнтові втримати свою втрату ваги протягом тривалого часу.
-Підтримка, на прохання пацієнта, його родичів, психологічні наслідки після операції.
3) подальше спостереження
Багатопрофільне подальше та післяопераційне спостереження є запорукою довгострокового успіху вашого втручання.
Післяопераційні поради щодо подальшого спостереження:
- Хірургічне: спостереження через 1 місяць, 6 місяців, 1 рік, потім щороку
- Дієтолог/ендокринолог: 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців, 12 місяців після операції, потім раз на два роки.