Хірургія анальної тріщини Софі Пітель

Анальна тріщина - це розрив (або виразка) шкіри анального каналу, пов’язаний із контрактурою внутрішнього сфінктера заднього проходу.

хірургія

Це часта причина проктологічних консультацій.

Поперше

ЛІТЕРАТУРА в коло-проктології:

Французьке національне товариство колопроктології: SNFCP

Французьке національне товариство колопроктології - надзвичайно динамічна компанія, яка забезпечує постійний прогрес і веб-сайт якої допоможе отримати всі відповіді на ваші запитання.

Також на цьому сайті ви знайдете дуже точні передопераційні інформаційні листи, необхідні перед операцією на задньому проході.

Тріщина

Анальна тріщина - це розрив (або виразка) шкіри анального каналу, пов’язаний із контрактурою внутрішнього сфінктера заднього проходу і біль яких є досить характерним, що називається "в 3 стадії":

  • Різкий біль, спровокований проходженням стільця
  • Зниження болю від секунд до хвилин
  • Біль більш-менш тривала (іноді кілька годин)

Це часта причина для консультацій з проктології.

Фактори, що призводять до анальної тріщини:

  • Травма, пов’язана з великим і твердим стільцем/Запор
  • Контрактура внутрішнього сфінктера заднього проходу (первинна або вторинна щодо болю, стрес може відігравати роль)
  • Артеріальна ішемія, що обмежує можливості місцевого загоєння

Тріщина найчастіше задня, передня тріщина можлива після пологів (запор вагітності + акушерська травма).

Перше лікування анальної тріщини - медичне.

ЛІКУВАННЯ ефективно в 20-80% випадків

  • ГІГІЄНОДІЄТЕТИЧНІ ПРАВИЛА РЕГУЛЯЦІЇ ТРАНЗИТУ
  • Знеболюючі засоби
  • Проносні засоби
  • Супозиторії та/або мазі

Існують інші специфічні лікарські методи, ефективність яких не була повністю продемонстрована. Однак в останні роки мазь РЕКТОГЕСИК показала хороші результати за певних показань. Ця мазь не відшкодовується соціальним страхуванням, і її вартість становить близько 90 євро.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ є найбільш ефективним методом лікування захворювання. Більше половини пацієнтів з анальною тріщиною потребуватимуть операції. показання до операції збереженими є:

  • Відмова від належного проведення медичного лікування
  • Гіпералгезична тріщина
  • Заражена тріщина
  • Підозра на тріщину
  • Тріщина, пов’язана з іншою проктологічною патологією

Дві найпоширеніші хірургічні процедури:

  • Фіссуректомія (= видалення тріщини) з прогресуючим загоєнням після цього або анопластика = покрити хірургічну рану слизовою
  • Внутрішня бічна сфінктеротомія = вирізана частина внутрішнього сфінктера заднього проходу

    Якщо вам доведеться прооперуватися, обране втручання вам, очевидно, буде детально пояснено в консультації.

    Порядок роботи

    Здійснене втручання

    • Під загальною або локальної анестезією
    • Завершена анестезією пудендального нерва (= нерва області), проведеною хірургом для посилення та продовження знеболення
    • В амбулаторній хірургії (в'їзд і виїзд того ж дня з необхідністю супроводу людини вдома)
    • Час роботи найчастіше менше однієї години
    • Перед випискою з лікарні: перевірка правильності сечовипускання, видалення невеликого гніту, залишеного через задній прохід, повторні пояснення після операції: лікування болю та місцева допомога

    Звичайні оперативні апартаменти

    ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ:

    • Біль, який може бути значним (особливо під час першої дефекації), незважаючи на всі призначені знеболюючі та проносні засоби

    Переддопераційна консультація надає детальний рецепт, проносні препарати слід розпочинати за 48 годин до операції

    • Незначні кровотечі
    • Припинення роботи: від 1 до 4 тижнів (залежно від процедури)
    • Загоєння від 4 до 8 тижнів, при цьому протягом цього періоду можливі залишкові болі, сочитися, невелика кровотеча, нагальна позива до спорожнення кишечника

    НЕ ПОДОРОЖУЙТЕ (ПОЇЗД, ПЛОЩАДЬ) МІСЯЦЯ ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ пор. геморагічний ризик

    Побічні ефекти

    Невичерпний перелік, для інформації.

    Після цього втручання існують небажані явища, які повинні змусити вас повернутися до консультації у разі сугестивних симптомів:

    • Затримка сечі: утруднене сечовипускання, іноді з необхідністю продовжити початкову госпіталізацію або повторно госпіталізувати із введенням сечового катетера
    • Фекалома = сильний запор, іноді потрібна часто болюча евакуативна клізма
    • Крововилив через задній прохід (4-15%): рясна червона кров зі згустками в АВАРІЙНІЙ ситуації: якнайшвидше проконсультуйтеся ще раз, якщо вам погано: зателефонуйте в SAMU (15)
    • Суперинфекція місця операції: нестерпний біль, смердючі брудні виділення, лихоманка/озноб
    • Флебіт, легенева емболія: біль у литці, тахікардія, серцебиття, утруднене дихання

    Невичерпний перелік, для інформації

    Основними наслідками, що побоюються, у середньостроковій та довгостроковій перспективі є анальне нетримання, дуже рідкісне після фіссуректомії, частіше після сфінктеротомії (до 20% при нетриманні газу та 1% при стільці).

    Факторами ризику анального нетримання є:

    • Синдром подразненого кишечника
    • Акушерська або хірургічна травма в анамнезі
    • Невропатія
    • Окультні ураження сфінктера під час операції

    Описана хронічна суперинфекція (або свищ), яка може потребувати подальшої операції. Додаткові шкірні складки (мариски) все ще можуть зберігатися або виглядати як після будь-якої операції на задньому проході.

    Нарешті, рецидив завжди можливий, якщо транзитні розлади зберігаються, отже, важливість дотримання належних ГІГІЄНОДІЄТЕТИЧНИХ ПРАВИЛ РЕГУЛЯРИЗАЦІЇ ТРАНЗИТУ.