Хірургія фібриляції передсердь при серцевій недостатності
Фібриляція передсердь є найпоширенішим порушенням ритму. Етіологія його є багаторазовою (дискалемія, дистиреоз, клапанна хвороба серця, гостра хвороба серця тощо). Її лікування, як правило, базується на хірургічному лікуванні (абляція) або на медикаментозному лікуванні (мета контролю ритму або частоти) із зазначеннями залежно від причини та паціент.
Підгрупа пацієнтів залишається в центрі дискусій протягом декількох років: пацієнти із серцевою недостатністю з фібриляцією передсердь (ФП). Автори цього дослідження, опублікованого в New England Journal of Medicine у лютому 2018 року, зацікавились цим питанням.
Метою цього рандомізованого контрольованого дослідження було порівняння ефективності абляції ФП (хірургічного лікування) пацієнтів із серцевою недостатністю та медикаментозного лікування. 398 пацієнтів було випадковим чином розподілено між січнем 2008 року та січнем 2016 року. Первинною кінцевою точкою була складена кінцева точка (смерть від усіх причин або госпіталізація для погіршення серцевої недостатності) з подальшим спостереженням протягом шістдесяти місяців.
Найважливішими критеріями включення були приступообразна або стійка ФП (після відмови від антиаритмічного лікування), пов'язана з NYHA (Нью-Йоркська кардіологічна асоціація; оцінка, що стосується активності пацієнта), оцінка більша або дорівнює двом, і дисфункція лівого шлуночка (визначається фракція викиду лівого шлуночка більше або дорівнює 35%).
Хірургічне втручання виявилося більш безпечним, ніж медикаментозне лікування
Результати продемонстрували зменшення кількості подій (смерть або госпіталізація з приводу декомпенсації серця) в групі абляції ФП (28,5% пацієнтів відзначали подію в групі абляції проти 44,6% пацієнтів групи ФП. Медикаментозне лікування; p = 0,006).
Однак це дослідження має деякі обмеження, які важливо відзначити. З одного боку, його конструкція (хірургічне лікування проти медикаментозного лікування) не передбачала подвійного сліпого тесту. З іншого боку, деякі пацієнти групи хірургічного лікування також отримували медичне лікування, еквівалентне лікуванню пацієнтів, включених до медичної групи (навіть якщо автори провели аналіз за протоколом, який, схоже, виявив ті ж результати, що і "основний" аналіз).
Таким чином, пацієнти з серцевою недостатністю (NYHA 2, 3 або 4) можуть бути кандидатами на хірургічне лікування пароксизмальної або постійної ФП, коли раніше вони були призначені лише для медичного лікування. Це важливий крок вперед для зростаючої кількості пацієнтів.
Джерела та посилання:
Нассір Ф та ін. для слідчих CASTLE-AF. Абляція катетером при фібриляції передсердь із серцевою недостатністю. N Engl J Med 2018; 378: 417-427. DOI: 10.1056/NEJMoa1707855.