Хірургія раку молочної залози - різні методи - Doctissimo

Ваш браузер не може відтворити це відео.

різні

Хірургічне втручання часто є першим способом лікування пацієнтів з раком молочної залози. Його можна доповнити хіміотерапією, променевою терапією та/або сеансами гормональної терапії. Різниця між консервативною та неконсервативною хірургією, курсом процедур, побічними ефектами ... Доктор Оона Франке, хірург, що спеціалізується на раку молочної залози, розповідає все, що вам потрібно знати про це лікування.

Два типи операцій на раку молочної залози

В рамках лікування раку молочної залози пацієнту можуть бути запропоновані два типи хірургічних процедур:

  • Так звана консервативна хірургія (люмпектомія, сегментектомія, зонактомія, квадрантектомія), яка «полягає у видаленні лише пухлини та невеликої кількості молочної залози, яка її оточує, але хірург утримує молочну залозу», визначає доктор Оона Франке, хірург-спеціаліст з раку молочної залози;
  • Неконсервативна хірургія більш відомий під назвою мастектомія - "втручання, під час якого хірург видаляє всю молочну залозу", продовжує лікар.

У разі інфільтруючих пухлин дві процедури можна доповнити видаленням одного або декількох пахвових лімфатичних вузлів. Вирізання лімфовузла сторожового проводиться для перевірки, чи містять ці вузли ракові клітини чи ні. Це операція, яка допомагає керувати рештою процедур. Збирання сторожових лімфовузлів - це не лікування само по собі, а інструмент для постановки хвороби, говорить доктор Франке. Якщо техніка сторожового вузла не вказана, ми практикуємось пахвова дисекція.

Консервативна хірургія або люмпектомія

Як пояснює хірург, "рекомендується консервативна операція, якщо молочна залоза не вражена повністю". Він матиме іншу назву залежно від площі для відбору проб:

  • Лумпектомія: "Ми говоримо про люмпектомію, коли видаляємо ту частину молочної залози, де знаходиться пухлина, і коли ураження відчутно", - пояснює вона.
  • Зонектомія "проводиться у разі не пальпується ураження, потім ділянка, де пухлина була виявлена ​​шляхом рентгенологічних досліджень, видаляється";
  • Квадрантектомія "це процедура, при якій хірург видаляє квадрант молочної залози, коли ураження є великими".

Необхідно визначити, де знаходиться аномалія, особливо якщо пухлина не пальпується. Мета хірурга: видалити якомога менше тканин молочної залози. Потім рентгенолог робить позначки чорнилом на шкірі або дуже тонким дротом, розміщеним всередині грудей.

Для in situ та інвазивного раку, після операції проводяться сеанси променевої терапії опромінювати молочну залозу та лімфатичні вузли (якщо вони містять ракові клітини), щоб знищити всі ракові клітини, а отже, зменшити ризик рецидиву.

«Консервативна хірургія може бути простою, з обмеженою роботою, або виконуватися за допомогою техніки онкопластики». Останнє дозволяє пацієнтам отримати більш задовільний естетичний результат, особливо коли об’єм або розташування уражень може призвести до серйозних естетичних наслідків.

Показання

Для доктора Франке, "показання складно перерахувати, це технічний вибір багато змінних, які потрібно взяти до увагиЗа даними Національного інституту раку, операція з збереження молочної залози пропонується, "коли пухлина досить мала у порівнянні з розміром грудей, щоб дозволити її повністю видалити із запасом здорових тканин навколо та забезпечити задовільний естетичний результат . ”Пацієнт, очевидно, інформований протягом усього процесу прийняття рішення, і її думка враховується.

Як проходить операція ?

Під час операції

Операція вимагає загальної та жорсткої анестезії від 20 хвилин до 1 години. В даний час все більше команд пропонують цей жест під гіпнозом. Але ця методика доступна не всім пацієнтам.

Хірург робить надріз поблизу вогнища, а потім видаляє пухлину з запасом здорової тканини навколо неї, який називається запасом міцності. Після того, як пухлина винищена, хірург може залишити скоби, які називаються рентгеноконтрастними затискачами, які дозволяють виявити під час променевої терапії область, де було розташоване ураження. Вони не доставляють дискомфорту і не дзвонять під воротами аеропорту.

Виявлення сторожових лімфовузлів або пахвова дисекція: висічення, якщо вона є, часто проводять одночасно з консервативною хірургічною операцією. Потрібен один розріз, додатковий до вже зробленого для видалення пухлини. Шви використовуються для закриття шкіри. Потім накладається пов’язка.

Яка фінансова підтримка раку молочної залози від соціального страхування ?
Профілактична мастектомія: яке місце для профілактичного видалення грудей ?

Після втручання

Нитки відриваються самі собою.

Що було вилучено під час операції - робочі частини - аналізується лабораторією або службою анатомопатології. Ці хірургічні зразки спостерігають під мікроскопом, щоб визначити тип пухлини, її стадію та з’ясувати, наскільки поширені ракові клітини. Другу операцію можна призначити, якщо мікроскопічний аналіз виявить наявність ракових клітин на рівні запасу міцності, видаленого навколо пухлини. Потім хірург видалить новий край тканини, який буде проаналізований ще раз, щоб переконатися, що він не містить хворих клітин. Патологічне обстеження також дозволяє, якщо цього не було зроблено під час біопсії, "встановити статус гормональних рецепторів та статус HER2, прогностичні фактори реакції на лікування", пояснює Інститут. За результатами онкологи приймають рішення про продовження лікування, зокрема, якщо операція повинна бути доповнена хіміотерапією, променевою терапією або гормональною терапією.

Побічні ефекти

Зазвичай тимчасові, побічні ефекти, які виникають під час та після операції є:

  • Помірний біль заспокоюється знеболюючими препаратами або вводять місцево під час процедури, або згодом у пероральній формі. Вони часто зникають між 2 і 3 місяцями після операції;
  • Гематома та/або кровотеча на місці операції, яке часто зникає за місцевої допомоги;
  • Інфікування місця операції;
  • Затримка загоєння.

Пацієнткам також може бути важко змиритися зі своєю новою грудьми, яка вже не та, яку вони раніше знали. Психологічний вплив має бути враховано. "Хірургія сильно змінилася за останні двадцять років. Раніше операції були досить покалічуючими. Відбувся справжній естетичний прогрес. Естетичний вигляд є менш обтяжливим для пацієнта. Не будемо забувати, що молочні залози важливі для жінки", зізнається лікар, перш ніж додавати: "естетику потрібно враховувати, але вона не повинна мати перевагу перед раком".

Мастектомія або неконсервативна операція

Більш відома пацієнтам як мастектомія, неконсервативна операція на молочній залозі передбачає видалення молочної залози, в якій знаходиться пухлина. "Ми видаляємо молочну залозу, ареолу, сосок і частину шкірного футляра. Ми можемо також зберегти шкірний футляр або навіть сосок, якщо одночасно виконується негайна реконструкція." Під час операції ", великий м'яз грудної клітини ( на якій лежить молочна залоза, примітка редактора) поважається, якщо пухлина не прилипла до м'яза ".

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Показання

Мастектомія може бути запропонована:

  • Якщо пухлина занадто велика, що робить консервативну операцію неможливою, і коли хіміотерапія або неоад’ювантна гормональна терапія не дозволяє її зменшити;
  • Якщо пухлина має форму або розташування, що робить консервативну операцію неможливою;
  • Якщо в одних і тих же грудях є кілька пухлин і розкидані по ньому.

Як відбувається втручання ?

Під час операції

Пацієнтку піддають загальному наркозу, і "операція триває від 20 хвилин до 1 години, якщо немає негайної реконструкції молочної залози", - повідомляє вона. Під час процедури на розрізі ставлять дренаж. Це допомагає евакуювати такі рідини, як кров і лімфа, які можуть накопичуватися під час загоєння. Це не викликає болю і знімається за рішенням лікаря-хірурга.

Після втручання

Втручання відбувається амбулаторне або коротке перебування в лікарні, "пацієнт залишає день D або наступний день", - уточнює вона. Потім пацієнт отримує медичну допомогу для заміни пов’язки протягом тижня до 10 днів після операції.

Лікарі можуть попросити пацієнта носити компресійні панчохи для профілактики флебіту, а також ввести антикоагулянт. Що стосується консервативної хірургії, оперативні частини вивчають за допомогою анатомопатологічного обстеження.

Реконструкція грудей

Реконструкція грудей може бути негайним, тобто проводиться безпосередньо після мастектомії, або вторинний, після процедур під час нової процедури. "У Франції ми намагаємося якомога більше запропонувати негайну реконструкцію молочної залози, оскільки було доведено, що це підвищує якість життя пацієнток та покращує переживання хвороби". Дійсно, пацієнтка не бачить свого тіла позбавленим грудей, що, навпаки, може бути дуже важким для життя, навіть якщо реконструкція грудей запрограмована на другому етапі. Але з міркувань логістики, часу та наявності операційної, іноді доводиться планувати відстрочену реконструкцію грудей.

Реконструкція молочної залози можлива лише при локалізованому раку або раку in situ. "Вікових обмежень менше. За останні роки показання сильно змінилися".

Чи робити реконструкцію молочної залози чи ні - це вибір пацієнта. Це його рішення. З іншого боку, сприяння негайній або відкладеній операції є предметом обговорення з вашим лікарем. Він, очевидно, може висловити свою думку, яка буде врахована наскільки це можливо. Деякі жінки не відчувають потреби в перебудові грудей, тоді вони можуть носити зовнішній протез молочної залози або просто прийняти їхнє нове тіло.

Існують різні методи реконструкції молочної залози:

  • Шляхом протезування;
  • За м’язовим клаптем;
  • Ліпофілінг самостійно або супроводжується перерахованими вище методами.

"Обрана методика залежить від вибору пацієнта та її бажання, а також від анатомії грудей та від поточного чи майбутнього лікування", - пояснює вона.

Побічні ефекти

Деякі жінки відчуватимуть побічні ефекти після процедури, в короткостроковій та середньостроковій перспективі. Ті, що проявляються найшвидше, можуть бути:

  • Помірний біль, як правило, заспокоюється знеболюючими;
  • Кровотеча в місці операції;
  • Набряки;
  • Затримка загоєння;
  • Проблеми з лімфою;
  • Гематома в операційній зоні;
  • Втома;
  • Скутість у руці або плечі;
  • Розлад;
  • Зміна образу його тіла.
  • По-друге, можуть з'явитися інші симптоми:
  • Почервоніння рубця;
  • Лімфедема;
  • Функціональні наслідки;
  • Підвищений ризик зараження.

Лімфедема верхньої кінцівки, яку також називають синдромом великої руки, є ускладненням операції на раку молочної залози, що характеризується збільшенням руки. Це може статися після висічення сторожових вузлів, дисекції лімфатичних вузлів з подальшою променевою терапією. Ці методи лікування порушують циркуляцію лімфи, біологічної рідини, яка циркулює в лімфатичних судинах. Це може проявлятися через тижні, місяці або навіть роки.

Для доктора Франке, "меседж, який слід передати жінкам, полягає в тому, що належне лікування їх раку - це лікування, яке було зрозуміле і пояснено вам без табу".