Хірургія раку підшлункової залози

I. Передопераційна морфологічна оцінка аденокарциноми головки підшлункової залози

заснована головним чином на спіральній КТ черевної порожнини з артеріопаренхіматозною та портальною судинною ін’єкцією з тонкими ділянками (від 2 до 3 мм) з центром на надколоночній стадії. При наявності чітко резектабельної пухлини за даними цього обстеження не рекомендується проводити інші обстеження (включаючи рутинну лапароскопію).

II. Формальними протипоказаннями до лікувальної процедури висічення, прийнятою всіма, є:

  • наявність карциноми очеревини або метастазів у печінку;
    раку
  • інвазія однієї або декількох попереково-аортальних лімфаденопатій;
  • інвазія чревної артерії, печінкової артерії або верхньої брижової артерії;
  • тромбоз мезентеріально-портальної вени, пов'язаний з портальною каверномою. З іншого боку, коли венозна вісь проникна, венозна інвазія є лише протипоказанням, що стосується "негайного" висічення, за умови дотримання конкретних критеріїв, що дозволяють сподіватися на лікувальну резекцію типу R0 .


III. Що однозначно резектабельна аденокарцинома підшлункової залози ?

За відсутності метастазів (вісцеральних або дистальних лімфатичних вузлів) та карциноми очеревини, нездатність аденокарцином підшлункової залози головним чином пов’язана з інвазією судин; це корелює з вторгненням «заочеревинного краю». Незалежно від того, є це головна або корпореалокаудальна локалізація, офіційними ознаками судинної інвазії аденокарциномою підшлункової залози при КТ є:

  • оклюзія або тромбоз;
  • зниження калібру судини (стеноз);
  • покриття тканини по колу (понад 360 °) судини, навіть за відсутності зменшення калібру.

Перші два ознаки спостерігаються переважно у випадках венозної інвазії, а третій - при артеріальній. Ці ознаки класично супроводжуються суміжністю між пухлиною підшлункової залози та судинними аномаліями.

Периартеріальний жировий простір (верхня брижова артерія, чревний стовбур, загальна печінкова артерія) та брижово-портальна венозна вісь - два анатомічні елементи, які повинні бути предметом поглибленого дослідження для оцінки резектабельності.

Існування контакту пухлина - венозна вісь