Хірургія в Інтернеті Рак стравоходу терапія
На відміну від фаталістичного ставлення, що страждає, рак стравоходу однозначно виліковна пухлина. В принципі доступні хірургічне видалення, променева терапія, хіміотерапія, поєднання цих процедур (мультимодальна терапія) та суто паліативні заходи. Підбір терапії залежить від ступеня поширеності пухлинного захворювання та загального стану пацієнта.
Тільки хірургічна терапія завжди є терапією вибору, якщо на основі передопераційного уточнення, як видається, можливе повне видалення пухлини з високим ступенем ймовірності, а загальний стан пацієнта дозволяє проводити широке хірургічне втручання. Технічно, повна резекція пухлини практично завжди можлива при пухлинах без перетину стінки.
Для пацієнтів із сумнівною повною резектабельністю слід застосовувати концепції мультимодальної терапії, якщо це дозволяє їх загальний стан. У пацієнтів з меншими пухлинами, загальний стан яких забороняє хірургічну терапію, радіо/хіміотерапію слід розглядати з лікувальної точки зору або місцевих методів ендоскопічної терапії. Якщо присутні віддалені метастази, використовуються концепції паліативної терапії.
Хірургічна резекція
Первинна радикальна хірургічна резекція є основним терапевтичним принципом у всіх пацієнтів з резектабельною карциномою стравоходу, за умови, що загальний стан пацієнта це дозволяє і відсутні віддалені метастази. Повна резекція пухлини з достатнім запасом міцності в області первинної пухлини та її лімфодренажної зони (резекція R0) повинна бути головною метою кожного хірургічного терапевтичного підходу. Якщо ця мета не досягнута, втручання залишається паліативним. Отже, хірургічна терапія повинна враховувати не тільки локалізацію пухлини, але і лімфодренажні шляхи. Завдяки стандартизації методів резекції та реконструкції та досягненням у післяопераційному веденні, резекція стравоходу із систематичним видаленням лімфатичних вузлів та реконструкцією проходу їжі тепер може бути виконана у вибраних пацієнтів зі смертністю менше 3%. Вік пацієнта не впливає на смертність.
- при плоскоклітинному раку стравоходу
При плоскоклітинному раку стравоходу весь стравохід видаляється разом з лімфатичними вузлами через доступ у ділянці правої грудної клітки. Технічно найпростішою і, отже, найпоширенішою є реконструкція їдальні шляхом підтягування шлункової трубки. Це робиться шляхом повторного надрізу в області верхньої частини живота і шиї. Прогноз плоскоклітинного раку стравоходу після хірургічної резекції кращий, ніж часто показано. Якщо можливе повне видалення, можна очікувати 5-річного рівня виживання приблизно 30% -40%, незалежно від стадії пухлини. Прогноз у пацієнтів з плоскоклітинним раком, обмеженим на слизовій оболонці, є чудовим з 5-річною виживаністю понад 80%. Якщо уражена підслизова оболонка, 5-річна виживаність у пацієнтів з плоскоклітинним раком стравоходу падає приблизно до 50%.
- при аденокарциномі нижнього відділу стравоходу
У разі аденокарциноми в нижній частині стравоходу, стравохід і найвища частина шлунка видаляються тонко. Процедуру зазвичай проводять лише на животі та шиї. Безперервність, як правило, також відновлюється утворенням вузької шлункової трубки та приєднанням її до рештки стравоходу. На ранніх стадіях пухлини можна провести обмежену резекцію лише з розрізу живота. П'ятирічна виживаність після резекції аденокарциноми стравоходу значно краща, ніж у плоскоклітинного раку. Якщо в лімфатичні вузли немає метастазів, то понад 70% пацієнтів можуть вилікувати операцію.
Процедура виявлення повноцінних клітинних змін у стравоході Баретта досі обговорюється інакше. Як правило, понад 50% пацієнтів, які прооперовані через ендоскопічні/біопсійні результати дисплазії високого ступеня, мають інвазивну карциному в резектованій тканині. Тому більшість експертів рекомендують проводити обмежену резекцію, якщо двосторонні патологи підтвердили високоякісну дисплазію стравоходу Барретта, якщо пацієнт перебуває у загальному стані.
Процедури ендоскопічної терапії:
Чисто ендоскопічна резекція або руйнування пухлини може розглядатися лише у пацієнтів з карциномами, чітко обмеженими слизовою оболонкою, і у яких не слід очікувати метастазування в лімфатичні вузли. Неточність сучасних методів обстеження при диференціації слизової оболонки (слизової оболонки) та підлеглих шарів, а також часта мультицентричність карцином обмежує широке клінічне використання цих мінімально інвазивних методів терапії, тому ми в даний час не вважаємо їх використання у функціонально працездатних пацієнтів виправданим.
Концепції мультимодальної терапії
Через локально поширену пухлинну ситуацію на момент постановки діагнозу в останні роки все частіше використовуються концепції мультимодальної терапії. Променева терапія, хіміотерапія та комбінована радіо/хіміотерапія зазвичай застосовувались до або після хірургічної резекції. Оскільки ще не встановлено, яким пацієнтам будуть корисні ці складні та стресові процедури, їх слід застосовувати лише в рамках контрольованих досліджень.
Якщо присутні віддалені метастази або пухлина вросла в бронхіальну систему, загоєння вже неможливе. Час виживання зазвичай менше 6 місяців. Основна увага приділяється полегшенню симптомів та підтримці якості життя. Можливі паліативні терапевтичні заходи включають ендоскопічне будієнування (розтягування) судин, пов'язаних з пухлиною, випаровування пухлини, опромінення, комбіновану радіохіміотерапію та імплантацію трубки або стента.
Вибір методу паліативної терапії зрештою обмежений доступними терапевтичними можливостями лікувального закладу. Однак при виборі паліативної терапії також слід враховувати особисті обставини пацієнта з метою надання йому можливості якомога довше жити соціально прийнятним життям у своєму будинку.
В даний час дослідження зосереджені на ендоскопічних стратегіях та молекулярно-біологічних маркерах, які дозволяють виявити хворобу на ранній стадії, тобто на легко виліковній стадії. Крім того, профілактика, тобто профілактика, розвитку злоякісних пухлин стравоходу найближчим часом приверне увагу.
У пацієнтів з ранніми стадіями пухлини в клінічних випробуваннях проводяться менші хірургічні втручання, ніж повне або проміжне видалення стравоходу, як і нові методики відновлення проходження їжі, які забезпечують кращу якість життя після операції. Видалення лімфатичних вузлів, можливо, також можна зробити більш диференційовано шляхом розробки так званої техніки "сторожового вузла" (як при хірургії молочної залози).
На сьогодні фокус досліджень на пацієнтах із запущеними пухлинами полягає у визначенні тих пацієнтів, які реагують на променеву та/або хіміотерапевтичну терапію та у яких значно покращилась тривалість життя завдяки поєднанню з хірургічним втручанням.