Хірургія варикозу - planete sante

ПАРТНЕРИ

Що таке венозний кровообіг ?

У людини венозний кровообіг - це велика мережа труб, що включає артерії, вени та лімфатичні шляхи:

в артеріях киснева кров залишає серце і розподіляється по всіх клітинах тіла
вени відповідають за повернення венозної (неоксигенованої) крові до серця і легенів
лімфатичні шляхи несуть інтерстиціальну рідину до серця.

Венозна сітка

Венозна сітка складна. Він існує чотири типи вен:

поверхневі вени, розташовані під шкірою, над м’язовими фасціями. 1/10 венозного повернення йде цим шляхом.
глибокі вени, розташовані під фасціями м’язів. Глибокі венозні стовбури відводять 9/10 частки крові і повертаються між м’язовими масами.
сполучені вени з'єднують між собою поверхневі вени або глибокі вени. Вони ніколи не перетинають м’язову фасцію.
перфораційні вени з'єднують поверхневу мережу з глибинною мережею. Напрямок потоку, як правило, спрямований до глибоких вен.

Нормальна функція

Основними факторами, що беруть участь у венозному поверненні, є:

Функція порушена

Ви коли-небудь спостерігали маленькі, тонкі, розширені, сині вени (телеангіектазії) або більші розширені вени (варикозне розширення вен) на ваших ногах?

Зазвичай телеангіектазії не болючі, як і варикозне розширення вен. Іноді варикоз може викликати помірний біль при набряках ніг.

Які симптоми?

В кінці дня ноги можуть бути важкими, втомленими від відчуття печіння або поколювання.

Тривале стояння або сидячи посилює симптоми.

У кого розвиваються телеангіектазії та варикозне розширення вен ?

У кожного може розвинутися варикозне розширення вен, а також телеангіектазії (аномальне розширення червоних судин). Але є схильні фактори:

вік
Стать
успадковані
ожиріння
тривалі положення стоячи або сидячи
сидячий спосіб життя
вагітності
гормональні коливання
оральна контрацепція

Профілактика варикозного розширення вен

Гігієна життя ("самообслуговування")

Сидячий спосіб життя є обтяжуючим фактором венозної недостатності. Здоровий спосіб життя має важливе значення, як і практика сприятливих фізичних навантажень та антистазова гімнастика.

Рух

Ходьбу слід заохочувати якомога частіше, у повсякденному житті, під час роботи чи відпочинку. Щонайменше 30 хвилин на день.

Відпочинок у венозному дренажному положенні

Ноги піднімаються під час сну або перерв, в середині дня або після роботи.

Під час тривалого стояння або сидіння

Почергові рухи дорсифлексії та підошовного згинання стопи ефективно впливають на м’язовий насос, що активує повернення крові. Займатися на роботі чи під час подорожей.

Їжа

Вага - дивитися.

Еластичне утримання

Це має ефект пом’якшення венозного рефлюксу, зменшення венозного тиску, що призводить до застійних процесів тканин, збільшення віддачі лімфи, розсмоктування набряків та розслаблення склеротичної гіподермії. Існує кілька видів компресії: гумки, склеєні пов’язки та варикозні панчохи з різним ступенем компресії.

Остерігайтеся обтяжуючих факторів

Перехрещені ноги і тісні трусики.

Що таке варикозне розширення вен? Що таке телеангіектазії ?

Телеангіектазії

Телангіектазії відповідають внутрішньошкірним розширенням посткапілярного венозного сплетення після локалізованого венозного гіперпресуру та конституціональної ламкості капілярів.

Телеангіектазії не небезпечні, але для деяких людей це косметична проблема.

Варикозна вена

Варикозне розширення вен - це розширена і звивиста поверхнева вена, в якій кров тече «проти струму».

Як формується варикозне розширення вен?

За наявності тонкої і тому крихкої венозної стінки венозний тиск підвищується, стінка розширюється, що призводить до недостатності клапанів і рефлюксу крові.

Існує кілька типів варикозного розширення вен.

Ретикулярний варикоз

Вони являють собою малокаліберні підшкірні варикозні розширення вен, розташовані сіткою. Вони легко сидять у підколінній ямці або на задній поверхні нижніх кінцівок. Їх гемодинамічний вплив та їх симптоми різняться, але зазвичай не дуже важливі.

Існує кілька типів варикозного розширення вен.

Ретикулярний варикоз

Варикозне розширення вен

Часто односторонні, вони розвиваються на стовбурі внутрішньої підшкірної вени, на зовнішній підшкірній вені або на обох. Хрести підшкірних вен часто недостатні. Варикозне розширення вен за рахунок підшкірної вени часто видно лише на її великогомілковому шляху. У 30% пацієнтів спостерігається подвоєння внутрішньої підшкірної вени на рівні корала, причому двох вен іноді одночасно недостатньо. Варикозне розширення вен за рахунок підшкірної вени є ізольованим чи ні, але рідше, ніж за рахунок підшкірної вени.

Перфораційні вени

Коли перфораційні вени стають некомпетентними, вони пропускають кровотік із глибокої мережі до поверхневої мережі (патологічний рефлюкс). Ця недостатність рідше зустрічається при поверхневій венозній недостатності, ніж при посттромботичному синдромі (недостатність глибоких вен). Цю недостатність можна ізолювати.

Як лікувати хірургічно ?

Існує кілька способів лікування варикозу. Перед початком лікування слід поставити точний діагноз.

Варіанти лікування

здоровий спосіб життя
фізіотерапія
вправа
еластичне утримання
фармакотерапія
склеротерапія
лікування виразки ніг
ендовенозне лікування
хірургічне втручання, яке ефективно при болю і усуває всі або найнеприємніші варикозні розширення вен за один крок.

Консультація хірургічного втручання

Під час першої консультації лікар задає питання щодо вашого загального стану здоров’я. Скажіть йому, чи є у вас алергія, і дайте йому список ліків, які ви приймаєте.

Лікар також поставить вам більш конкретні запитання щодо вашої венозної проблеми. Він також проводить клінічне обстеження вен і призначає ультразвукове обстеження (Дуплекс), якщо це обстеження ще не зроблено.

Залежно від результатів обстеження обговорюються варіанти лікування вашого захворювання вен і призначається дата, якщо планується операція.

Перед операцією

Передопераційна оцінка

Це залежить від вашого віку та загального стану. Вашу групу крові слід визначати під час великих операцій на глибокій системі.

Маркування

Передопераційне маркування варикозного розширення вен незмивним дермографічним олівцем є важливим етапом, який вимагає хорошого освітлення. Ви стоїте, поки хірург робить це позначення.

Видалення волосся

Депіляція операційного поля ретельна, доповнена застосуванням антисептичного розчину.

Амбулаторна хірургія

В принципі, операція на варикозі проводиться амбулаторно без госпіталізації. У виняткових випадках може знадобитися якомога коротша госпіталізація, і повернення додому вважається наступним після операції.

Операція

Знеболення

Загальна або локорегіональна анестезія (хребет або нервова блокада) необхідна, як тільки втручання трохи обширне. В іншому випадку місцева анестезія, а також блокування нервових судин або ішіас більше не застосовуються.

Часто використовувані хірургічні методи

Хірургічне втручання часто включає кроссектомію, тобто абляцію частини підшкірної вени через шкірний розріз у складці паху довжиною від 1 до 1,5 см, а також `` розріз шкіри (довжиною 4-5 мм) при рівень підв'язки (коротке зачищення, найкращий спосіб, якщо це можливо) або на внутрішньому попередньо-малеолярному рівні (довге зачищення). Зачистка складається з видалення вени.

Між двома розрізами проводиться зачистка або зачистка підшкірної вени.

Підшкірна вена видаляється через шкірний розріз на складці коліна приблизно на 1,5 см і зовнішній пост-лодочний розріз (довжиною 4 мм).

Усунення некомпетентної перфорантної вени проводиться через невеликий шкірний розріз (довжиною 4 мм) саме на цій вені.

Часто висічення варикозного розширення вен (флебектомія) завершує операцію. Екстракція проводиться через мінімальні розрізи шкіри, за допомогою гачка, без ризику і майже без рубців.

Ризики

Поверхневі або глибокі гематоми іноді бувають великими, особливо на розірваних шляхах. Ранова інфекція зустрічається рідко. Тромбоз глибоких вен мінімальний, якщо дотримуватися профілактичних заходів. Перималеолярная гіпестезія, тобто пошкодження підшкірного нерва, є ризиком лише після тривалого зачищення.

Після операції (післяопераційна фаза)

Люкси

Вони в принципі прості, не дуже болючі, вимагають лише незначних знеболюючих засобів, можливо протизапальних протягом декількох днів. Мобілізація відбувається швидко.

Шви

Майже всі розрізи шкіри зашиваються розсмоктуючим швом або закриваються стерильними смужками. Іноді застосовують нерассасывающиеся шви, і в цьому випадку нитки видаляють між 10-м та 12-м післяопераційними днями.

Післяопераційне еластичне обмеження

Ретельно одягнений та адаптований (24 години на добу, день і ніч, протягом 2 днів), його можна вигідно замінити допоміжними медичними панчохами або колготками під час відновлення та відновлення професійної діяльності (зазвичай через 10-12 днів після операції).

Профілактика тромбозу глибоких вен

Необхідні звичайні заходи для профілактики тромбозу глибоких вен (раннє підняття та амбулація під еластичним стисненням). Профілактика гепарину (підшкірна один раз на день протягом 10 днів) є важливою для пацієнтів із ризиком тромбоемболії.

Припинення роботи

Тривалість лікарняного становить близько одного-трьох тижнів, залежно від обсягу проведеної операції та виду професійної діяльності.

Післяопераційне спостереження

Приблизно через 10-12 днів після операції ваш хірург побачить вас знову на післяопераційній консультації.

Якщо все піде добре, наступні плани плануються через рік.

Джерело

Інформаційна брошура для пацієнта Як лікувати варикоз хірургічним шляхом?, Публікація університетських лікарень Женеви