Холестаз - Розлади печінки та судин; Gall sicle - Посібники MSD для споживачів
, Доктор медицини, Університетська лікарня Томаса Джефферсона
Порушення роботи печінки, жовчних шляхів або підшлункової залози можуть спричинити холестаз.
Шкіра і білки очей жовті, шкіра свербить, сеча темна, а стілець може бути світлим і неприємним запахом.
Для виявлення причини необхідні лабораторні та візуалізаційні дослідження.
Лікування залежить від причини, але ліки можуть полегшити свербіж.
При холестазі потік жовчі блокується в певний момент між клітинами печінки (які виробляють жовч) і дванадцятипалої кишкою (перший сегмент тонкої кишки). Коли зупиняється відтік жовчі, пігмент білірубін (відходи, що утворюються після розпаду пошкоджених еритроцитів) виходить в кров і накопичується. Зазвичай білірубін приєднується до жовчі в печінці, рухається по жовчних протоках до травного тракту, а потім виводиться з організму. Значна частина білірубіну виводиться з калом, але невелика кількість - із сечею.
Анатомія печінки та жовчного міхура
Ворітна вена приймає кров з кишечника, селезінки, підшлункової залози та жовчного міхура і несе її в печінку. Після потрапляння в печінку ворітна вена ділиться на праву і ліву гілки, а потім на менші гілочки, які проходять через печінку. Коли кров залишає печінку, вона повертається до системного кровообігу через печінкові вени.
Причини
Причини холестазу діляться на дві групи: ті, що виникають усередині печінки або поза нею.
Всередині печінки
Причини включають гострий гепатит, алкогольну гепатопатію, первинний жовчний холангіт із запаленням та фіброзом жовчних проток, цироз внаслідок вірусного гепатиту В або С (також із запаленням та фіброзом жовчних шляхів), деякі ліки (наприклад, амоксицилін/клавуланова кислота, хлорпромазин, азатіоприн та оральні контрацептиви), гормональний вплив на відтік жовчі під час вагітності (стан, що називається холестазом вагітності) та рак, який поширився на печінку.
Поза печінки
Причини включають жовчний камінь, звуження (стеноз) жовчної протоки, рак жовчних шляхів, рак підшлункової залози та запалення підшлункової залози (панкреатит).
Симптоми
Жовтяниця, темна сеча, блідий стілець та генералізований свербіж - симптоми, характерні для холестазу. Жовтяниця - пожовтіння шкіри та білків очей, спричинене надлишком білірубіну, що відкладається в шкірі; коричневий колір сечі обумовлений надлишком білірубіну, що виводиться нирками. Шкіра свербить, можливо від жовчних речовин, які накопичуються в шкірі. Подряпини можуть пошкодити шкіру. Стілець може бути прозорим, оскільки білірубін перешкоджає проходженню через кишечник, що перешкоджає його проходженню в калі. Стілець може містити занадто багато жиру (стан, який називається стеатореєю), оскільки жовч не може потрапити в кишечник, щоб допомогти перетравити жир з їжі. Жирний стілець може мати неприємний запах.
Нестача жовчі в кишечнику також призводить до недостатнього засвоєння кальцію та вітаміну D. Якщо холестаз зберігається, дефіцит цих поживних речовин може призвести до втрати кісткової тканини. Вітамін К, необхідний для утворення тромбів, також погано всмоктується в кишечнику, що створює тенденцію до легкого кровотечі.
Тривала жовтяниця, що виникає в результаті холестазу, викликає зеленувато-коричневе забарвлення шкіри та утворення жовтих жирових відкладень на шкірі. Наявність таких симптомів, як біль у животі, втрата апетиту, блювота або температура залежить від причини холестазу.
Діагностичний
Аналізи крові
Коли рівень крові ненормальний, проводять візуалізацію, як правило, УЗД
Іноді біопсія печінки
Лікар підозрює холестаз у пацієнтів з жовтяницею та намагається визначити, чи є причина внутрішньопечінковою або позапечінковою, виходячи із симптомів та результатів фізичного обстеження.
Нещодавнє вживання ліків, які можуть викликати холестаз, свідчить про внутрішньопечінкове походження. Маленькі кровоносні судини, видимі на шкірі у формі павука (зірчаста ангіома), збільшена селезінка (спленомегалія) та рідина в черевній порожнині (асцит), що все є ознаками хронічного захворювання серця. Печінка також передбачає внутрішньопечінкову причина.
Спостереженнями, що вказують на позапечінкову причину, є біль у животі (наприклад, періодичний біль у правому верхньому квадранті живота, що іноді вражає плече з тієї ж сторони) та великий жовчний міхур (виявляється пальпацією або при обстеженні).
Деякі обставини не вказують, чи є причина внутрішньопечінковою або позапечінковою. Вони включають зловживання алкоголем, втрату апетиту, нудоту та блювоту.
Зазвичай аналізи крові роблять для вимірювання рівнів двох ферментів (лужної фосфатази та гамма-глутамілтранспептидази), які дуже високі у людей з холестазом. Аналіз крові, що вимірює рівень білірубіну, вказує на тяжкість холестазу, але не на його причину.
Візуалізаційний тест, як правило, ультразвук, майже завжди проводиться при ненормальних рівнях крові. Комп’ютерна томографія (КТ) або інколи магнітно-резонансна томографія (МРТ) може застосовуватися на додаток до УЗД або замість нього. Якщо причина, здається, внутрішньопечінкова, може бути зроблена біопсія печінки, яка зазвичай дозволяє встановити діагноз.
Якщо причиною є закупорка жовчних проток, зазвичай потрібні більш точні зображення цих проток. Як правило, виконується один із наступних іспитів:
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP): гнучкий волоконно-оптичний зонд (ендоскоп) вводиться через рот до тонкої кишки, а рентгеноконтрастне (видно на рентгені) контрастне середовище вводиться в зонд до жовчних та підшлункових проток . Потім робиться рентген.
Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (CPRM): CPRM - це МРТ жовчних та підшлункових проток зі спеціалізованими методами, які висвітлюють рідину в протоках і затемнюють навколишні тканини.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження: зображення отримують за допомогою ультразвукового зонда, введеного за допомогою гнучкої трубки з оптичними волокнами (ендоскоп) через рот до тонкої кишки.
Лікування
При обструкції жовчних проток, хірургічному втручанні або ендоскопії
Для внутрішньопечінкових непрохідностей проводять різні методи лікування залежно від причини
При свербінні холестирамін
непрохідність жовчних проток зазвичай лікується хірургічним шляхом або ендоскопією (за допомогою гнучкого волоконно-оптичного зонда, підключеного до хірургічних інструментів).
внутрішньопечінкові обструкції можуть лікуватися різними методами, залежно від їх походження. У випадку, якщо може бути задіяний лікарський засіб, лікар повинен припинити його вживання. Якщо перешкода зумовлена гострим гепатитом, найчастіше холестаз та жовтяниця зникають із вирішенням гепатиту. Однак людям із холестазом слід уникати або припинити вживання будь-яких токсичних для печінки речовин, таких як алкоголь та деякі ліки.
Пероральний холестирамін можна використовувати для лікування свербежу. Цей препарат зв’язується з певними жовчними речовинами, що знаходяться в кишечнику, запобігаючи їх всмоктуванню і, отже, подразненню шкіри.
Якщо печінка не сильно пошкоджена, прийом вітаміну К може поліпшити утворення тромбів.
Добавки кальцію та вітаміну D часто дають, якщо холестаз зберігається, але вони не надто ефективні для запобігання втрати кісткової маси.