Хронічна діарея у дорослих - симптоми та лікування - Doctissimo

Що це ?

Діарея визначається виділенням занадто рясного та/або занадто водянистого стільця.

Діарея є хронічною, коли вона прогресує більше двох-трьох тижнів.

Якщо функціональні (доброякісні) колопатії є найбільш частими, органічні причини також дуже великі (пухлини, запальні ураження кишечника).

Ознаки діареї

Зіткнувшись з хронічною діареєю, лікар спочатку шукає клінічні ознаки на користь органічного захворювання. Наприклад: зміна загального стану зі зниженням ваги, лихоманка, лімфатичні вузли, набряки нижніх кінцівок, що відображають падіння білків у крові, анемія .

Жирний стілець вагою більше 400 г на добу являє собою стеаторею, яка передбачає целіакію або рак тіла підшлункової залози.

Дуже рясна діарея, що переноситься водою, обсяг якої перевищує 5 або 6 літрів на добу, свідчить на користь діареї шляхом гіперсекреції гормонального або пухлинного походження.

Діарея зі стільцем, що виникає незабаром після їжі і при якій пацієнт розпізнає їжу, яку щойно з’їв (помідор тощо), припускає рухову діарею.

Наявність крові в калі вказує на запальне пошкодження стінок кишечника або на пухлину.

Ми також прагнемо приймати агресивні препарати для слизової кишечника (колхіцин, антимітотики, клофібрат, метилдопа, нестероїдні протизапальні засоби тощо)

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Додаткові обстеження та аналізи

Деякі з них є важливими:

Біологія: аналіз крові, швидкість осідання, електрофорез білків, кальцію та сироваткового заліза;
Посів калу, паразитологічне дослідження калу;
УЗД, колоноскопія, рентген тонкої кишки і товстої кишки, КТ.

Визначення жиру в 24-годинному стільці;
Тест на ксилозу;
Тест Шиллінга.

Залежно від підозри на причину будуть проводитись інші обстеження.

Причини та фактори ризику діареї

Діарея із ураженням кишкової стінки (пухлини та коліт)

Слід згадати несекретуючі пухлини травлення:

Рак товстої кишки;
Кишкова лімфома;
Ректоколічний поліпоз.

Запальний коліт, мабуть, найпоширеніша органічна причина хронічної діареї у дорослих.

У разі діареї з виділенням слизово-кров’янистої речовини (стілець, в якому є кров і гній), проктоскопія дозволяє відзначити напад прямої кишки при виразковому коліті (УК). Потім колоноскопія дозволяє оцінити розширення.

Хвороба Крона (гранулематоз кишечника) може включати чисті коліки, чисті кишкові або ілеоколічні ураження. Зазвичай рентгенологічний транзит тонкої кишки та колоноскопія дозволяють оцінити ступінь пошкодження.

Кишковий туберкульоз та ієрсиніоз рідкісні у Франції.

Ентероколічні ділянки СНІДу слід шукати за наявності хронічної діареї.

Синдроми мальабсорбції

Целіакія: див. Цей термін в енциклопедії.
Інші синдроми мальабсорбції можуть бути спричинені первинною або вторинною ферментативною недостатністю (дефіцит лактази), або частковою атрофією ворсинок, або навіть інфільтрацією слизової оболонки кишечника (за допомогою PAS + макрофагів): хвороба Уіппла або лімфома Середземномор'я.
Порушення всмоктування жовчної кислоти може бути вторинним щодо ураження клубової кишки (хвороба Крона) або резекції клубової або клубової кишок (права геміколектомія). Надто важливе надходження жовчних кислот у товсту кишку справді спричиняє гідро-електролітичну діарею, яка може усунути потрапляння холестираміну (квестрану), який затримує жовчні кислоти та нейтралізує їх агресивний вплив на слизову оболонку товстої кишки.

Синдроми мальдигестіона

Діарея після резекції шлунка.

Діарея підшлункової залозиe: повна обструкція протоки Вірсунга (рак підшлункової залози) або майже повне руйнування підшлункової залози (хронічний панкреатит) призводить до дефіциту ферментів, відповідального за порушення всмоктування при стеатореї.

Біліарна діарея: недостатня концентрація жовчних солей у кишечнику спричиняє порушення травлення та порушення всмоктування жирів та ліпорозчинних вітамінів. Лікування засноване на шлунково-стійких ферментах (Креон, Євробіол, Аліпаза)

Тератома: яєчник, яєчко, середостіння ... що це ?

Що таке дисфагія (або розлад ковтання) ?

Діарея, спричинена переростанням мікробів (дисмікробність):

Ця пулюляція може проявлятися за кількох обставин: синдром сліпої петлі, дивертикули тонкої кишки, склеродермія, амілоїдоз, дефекти хірургічного втручання. Пероральна антибіотикотерапія є симптоматичним лікуванням, коли неможливо безпосередньо лікувати причинні ураження.

Рухова діарея:

Суто руховий характер діареї можна виявити за клінічним виглядом: це рідкий каловий стілець, який часто виділяється після їжі, містить фрагменти неперетравленої їжі, іноді супроводжується черевними коліками, але без значного впливу на організм. деякий час.

Доказом прискорення транзиту є приблизно дуже швидкий час появи кармінового червоного в калі (зазвичай від 18 до 24 годин, тут часто менше 8 годин), точніше шляхом рентгенологічного дослідження за допомогою радіомаркерів. - непрозорий або за допомогою "дихального тесту" з лактулозою, який вимірює час проходження між ротом та сліпою кишкою.

Застосування транзитних френаторів (кодеїн, парегоричний еліксир, лоперамід) є чудовим діагностичним тестом.

Серед різних причин найпоширенішою є функціональна колопатія. Діарея може бути єдиним симптомом, який є постійним або тимчасовим, але повторюється. Діагноз ґрунтується на уявленні про вік кишкових розладів, частому поєднанні з болями в животі, які часто полегшуються виділенням стільця, відсутністю погіршення загального стану та нормальності колоноскопії.

Проте лікар повинен викликати та усунути більш серйозні гуморальні, пухлинні та нервові причини:

Гіпертиреоз;
Рак щитовидної залози (медулярна карцинома);
С-клітинна аденома щитовидної залози;
Синдром Золлінгера-Еллісона;
Синдром Вернера-Моррісона;
Карциноїдна пухлина тонкої кишки;
Медулоенцефалічні розлади: табети, бічний аміотрофічний склероз, пухлини мозку, сирингомієлія.
Діабетичні невропатії;
Первинна ортостатична гіпотензія (синдром Шай-Дрейгера);
Амілоїдна нейропатія (амілоїдоз).

Паразитарні хвороби

Гострий амебіаз кишечника можна діагностувати за наявністю дизентерійних амеб у слизу «ректальної мокротиння», але його не можна вважати відповідальним за справжню хронічну діарею.

Лямбліоз або лямбліоз (giardia intestinalis) може призводити до безсимптомного залучення або виявлення клінічних розладів (епізодична діарея або хронічна діарея з порушенням всмоктування та втратою ваги). Виявити паразита в калі не завжди легко. Під час ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може знадобитися біопсія тонкої кишки.

Серед паразитів, які можуть бути причиною діарейного синдрому, дуже поширені гострики викликають свербіж заднього проходу з болями в животі та діареєю.

Злоякісний ангіллюльоз практично спостерігається лише в станах імуносупресії, випадки тяжкої діареї також реєструються у пацієнтів із ослабленим імунітетом, зокрема СНІДу, у зв'язку з кокцидіозом або криптоспоридіозом. Паличка, аскариди, анкилостома також можуть викликати діарею.

Травні грибкові інфекції

Вони рідко беруть участь у діареї дорослих, за винятком випадків ослабленого імунітету (СНІД та ін.).

Лікування діареї

Це, очевидно, функція причини:

Безглютенова дієта при целіакії;
Лікування запального коліту;
Висічення пухлин;
І так далі ...

Симптоматичне лікування діареї часто є корисним.