Хронічні захворювання нирок; Фонд нирок

хронічні захворювання нирок (MRC) є загальним і довгий час мовчазний . цільовий скринінг ХХН у популяціях групи ризику має на меті уникати або від відстрочити настання кінцевої стадії ниркової недостатності потребує замісної терапії (діаліз або трансплантація нирки) та зменшення супутніх ускладнень, головним чином серцево-судинних. Її прогресування можна уповільнити лікуванням досяжних в рамках загальної медицини.

Маркерами пошкодження нирок можуть бути морфологічні відхилення, які можна побачити на УЗД, наприклад, гістологічні, видимі при біопсії нирок або біологічні (клінічна протеїнурія, мікроальбумінурія, гематурія, лейкоцитурія). протеїнурія клінічну можна визначити як 24-годинну протеїнурію, що перевищує 0,5 г. В даний час a мікроальбумінурія вважається маркером ризику хронічного захворювання нирок у діабетиків 1 або 2 типу та як незалежний маркер серцево-судинного ризику у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

СКФ (DFG) в міській практиці оцінюється рівнянням, заснованим на дозуванні креатиніну в крові. Для оцінки ШКФ були запропоновані різні формули: формула Кокрофта-Голта та рівняння дослідження MDRD. Нефрологічне товариство рекомендувало у 2009 р. Відмовитися від формули Коккрофта-Голта та використовувати рівняння дослідження MDRD, більш точне у літніх.

ХХН визначається, незалежно від причини, за допомогою стійкість понад 3 місяці маркерів ниркової недостатності або a зниження СКФ оцінюється нижче 60 мл/хв/1,73 м 2 .

Епідеміологічні дослідження, доступні серед загальної популяції, оцінюють поширеність дорослих із захворюванням у 10%. протеїнурія більше 0,5 г/л або один Орієнтовний DFG менше 60 мл/хв/1,73 м 2 . Отже, кількість людей із хронічними захворюваннями нирок у Франції оцінюється приблизно в 6 мільйонів.

Ризик прогресування до термінальної стадії, що вимагає діалізу або трансплантації нирки, в абсолютних показниках низький, поширеність хронічної хронічної ниркової недостатності (ССР) становить близько 1 на 1000. Щороку у Франції близько 11 000 людей починають замісне лікування. У 2020 році таким способом пройшли лікування майже 90 000 людей, 55% з них діалізом і 45% трансплантацією нирки. Ця кількість збільшується на 4% на рік. артеріальна гіпертензія та діабет поодинці несуть відповідальність майже за кожен другий випадок.

Як провести скринінг на захворювання нирок ?

Тест за допомогою щупа для сечі: Саме наявність альбуміну (протеїнурія) або слідів крові в сечі (гематурія) є ознакою захворювання нирок.

Аналіз крові: Простий аналіз крові дозволяє визначити рівень креатиніну та сечовини в крові. Ці речовини, які зазвичай виводяться нирками, накопичуються в крові, коли вони не працюють належним чином.

Регулярне вимірювання артеріального тиску: Високий кров'яний тиск може свідчити про пошкодження нирок; це також може прискорити прогресування основного захворювання нирок або необхідність виявити та лікувати його на ранніх термінах.

Біопсія нирки: Це обстеження часто проводиться у випадках захворювання нирок з метою з'ясування його природи та оцінки потенційного розвитку пошкодження нирок. Два невеликі фрагменти нирки беруть і аналізують під мікроскопом, що дозволяє уточнити діагноз.

Наш керівник наукового спілкування з Фондом нирок, Доктор Ізабель Тостівінт, пояснити Адріана і Мішель Сімес роль нирок та важливість раннього виявлення захворювань нирок! Всесвітній день нирок кожен другий четвер березня служить для підвищення обізнаності широкої громадськості про важливість збереження здоров'я нирок, запобігати захворюванням нирок, з виявити рано ефективно лікувати їх !

Що таке хронічне захворювання нирок ?

Хронічна хвороба нирок є наслідок прогресування захворювання нирок . Коли обидві нирки перестають функціонувати належним чином, наш організм поступово отруюється відходами, які вже не виводяться.

Кажуть, що ниркова недостатність хронічний, коли ця втрата функції прогресує, і що ураження нирок мають незворотний характер . У багатьох випадках він прогресує поступово, протягом великої кількості років.

Постраждалі особи можуть залишатися у видимому доброму здоров’ї, а нирки функціонують на рівні 10-20% від їхньої нормальної здатності. Лише на дуже запущеній стадії ниркова недостатність викликає певні симптоми.

За американською класифікацією існують 5 стадій хронічного захворювання нирок (DFG, оцінений за формулою MDRD):

• Етап 1: Хронічна хвороба нирок та маркери ниркової недостатності	DFG ≥ 90 мл/хв
• Станція 2 : Мінімальна хронічна ниркова недостатність	DFG між 89 і 60 мл/хв
• 3 етап : Помірна хронічна ниркова недостатність	DFG від 59 до 30 мл/хв
• 4 етап: Тяжка хронічна ниркова недостатність	DFG між 29 і 15 мл/хв
• 5 етап: Кінцева стадія хронічного захворювання нирок	DFG

Відео нижче демонструє необхідність ідеального тандему між нефрологом та пацієнтом для кращого розуміння хвороби та лікування (відео, виготовлене Жан-Поль Пенегрі та Доктор Франк Мартінес для асоціації Renaloo.com.

Хвороби нирок у дорослих у кількох цифрах

Епідеміологічні дослідження, доступні серед загальної популяції, оцінюють поширеність дорослих з протеїнурією більше 0,5 г/л або швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) менше 60 мл/хв/1,73 м 2 на рівні більше 10%. .

Ризик прогресування до термінальної стадії, що вимагає діалізу або трансплантації нирки, є абсолютним низьким, поширеність захворювання на цій стадії становить близько 1 на 1000, що становить 90 000 людей у Франції у 2020 році . Цей ризик тим вищий, чим нижчий рівень клубочкової фільтрації та високий рівень альбумінурії (або протеїнурії).

У багатьох людей висока ймовірність пошкодження нирок, тому їх слід регулярно обстежувати. скринінг повинні стосуватися двох показників, які є Розрахунковий DFG та співвідношення альбумінурія/креатинінурія з метою виявлення ранніх стадій ХХН.

Розподіл захворювань нирок у Франції з точки зору поширеності приблизно такий:

хвороби клубочків: 30%, з них 10% - ускладнення діабету
інтерстиціальні нефропатії: 25%
судинні нефропатії: 20%
генетичні нефропатії: 15%, у тому числі 10% при полікістозі
невизначені причини: 10%

Основні причини захворювань нирок у Франції

Клубочкові нефропатії

Первинний гломерулонефрит

Ці нефропатії є найбільш частими. Термін примітивний означає, що причина невідома з упевненістю. Часто підступний початок захворювання нирок не виявляється, поки випадковий аналіз сечі не виявляє наявність білка («альбумінурія») та еритроцитів («мікроскопічна гематурія»). Практика ниркової пункційної біопсії дозволяє дослідити дуже маленький фрагмент ниркової тканини під мікроскопом, і захворювання можна визначити наступним чином:

Клубочкові захворювання, пов’язані із загальними захворюваннями

Найпоширенішою причиною є цукровий діабет. У багатьох хворих на цукровий діабет пошкодження нирок, відоме як діабетичний «гломерулосклероз», відбувається після декількох років прогресування захворювання. Інші, більш рідкісні загальні захворювання мають імунологічне походження, такі як системний вовчак або некротизуючий васкуліт. Амілоїдоз - ще одна причина; вона характеризується наявністю в тканинах відкладень нерозчинних білків. Це фрагменти білків-попередників сироватки, звані амілоїдною речовиною.

Інтерстиціальні нефропатії

Ці нефропатії виникають внаслідок переважно пошкодження інтерстиціальної тканини, яка утворює підтримуючий каркас між нефронами (функціональними одиницями нирок). Вони можуть бути наслідком повторних інфекцій верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит). Інфекції нижніх сечовивідних шляхів (цистит) часто зустрічаються у жінок і, як правило, не є серйозними, оскільки вони залишаються локалізованими в сечовому міхурі. Але якщо зараження відбувається в сечовивідних шляхах, де сеча погано відводиться, бактерії, які легко розмножуються, можуть надходити до нирок і викликати «пієлонефрит». Перешкода потоку сечі може бути анатомічною (конкремент, збільшення передміхурової залози, запальне або ракове звуження сечоводу) або бути функціональною, пов’язаною з вадами розвитку міхурово-сечовідного з’єднання, такими як міхурово-сечовідний рефлюкс, поширений у дітей. Прогресування хронічної хвороби нирок відбувається дуже повільно і займає десятки років. Тому необхідно ефективно лікувати будь-яку інфекцію сечовивідних шляхів і знаходити причину. Рання хірургічна корекція перешкоди, набутої чи вродженої, зберігає нирку.

Судинні нефропатії

Гіпертонія

Це поширене захворювання, яке вражає майже 10% населення, що іноді є наслідком захворювання нирок. Але у 90% випадків це відбувається без конкретної причини і вважається «важливим», а його поганий контроль протягом десятиліть може пошкодити стінки судин, особливо нирок, серця та мозку, та спричинити судинну нефропатію та хронічна ниркова недостатність.

Стеноз ниркових артерій

Звуження великої ниркової артерії може бути вродженим або набутим. Найчастіше це пошкодження дрібних судин нирок атероматозними бляшками, що спричинює погану перфузію нирок та високий кров'яний тиск. Це підвищення артеріального тиску може спричинити ниркову недостатність, яка може погіршитися через холестеринову емболію, яка відривається від стінки.

Мальформативні та генетичні захворювання

Нирки та сечовивідні шляхи можуть бути місцем вад розвитку, деякі з яких можуть бути спадковими. Полікістоз нирок - найпоширеніший. Інші генетичні захворювання рідкісні, такі як синдром Альпорта або хвороба Фабрі.

Фактори ризику

Цукор діабетичний
Артеріальна гіпертензія
Ожиріння більше 30 кг/м 2
Хвороба серця
Люди старше 60 років
Сімейна історія хронічних захворювань нирок
Обструктивні уропатії
Системні захворювання
Нефротоксичні препарати
Низька вага при народженні менше 2,5 кг
Епізоди гострої ниркової недостатності

Ви можете запобігти або уповільнити прогресування ниркової недостатності, дотримуючись низки заходів, таких як регулярні фізичні вправи, контроль ваги або обмеження споживання солі. відео нижче дає вам кілька порад у цьому напрямку.