Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт являє собою хронічне запалення слизової оболонки бронхів, яке клінічно характеризується кашлем і гіперсекрецією слизу в трахеї та бронхах, присутніх щонайменше 3 місяці щороку, принаймні 2 роки поспіль.

бронхіт

Основні бронхи (праворуч і ліворуч) є компонентами структури дихальних шляхів, забезпечуючи, таким чином, разом з іншими елементами, легеневу вентиляцію. Бронхи мають вигляд, схожий на трахею, але значно менші за останні. Правий бронх має розмір в середньому 25-30 мм, діаметр якого становить близько 15 мм, майже вертикальна траєкторія складається з 6 або 7 хрящів. Лівий бронх розміром приблизно 40-50 мм, діаметром 100 мм, має майже горизонтальну траєкторію і складається з 9-12 хрящів. Хрящові кільця в структурі бронхів набагато тонші, ніж у трахеї.

Два основні бронхи васкуляризовані бронхіальними гілками грудної артерії. Іннервація бронхів забезпечується вегетативними гілками бронхіальних нервів, розташованими в структурі легеневого нервового сплетення.
Найбільш поширеною патологією, що зустрічається на цьому рівні, як серед дітей, так і серед дорослих, є гостра або хронічна запальна патологія (гострий або хронічний бронхіт у дорослих, гострий або хронічний трахеобронхіт у дітей). [1], [2], [4], [13]

Епідеміологія

Хронічний бронхіт набагато частіше зустрічається серед чоловіків, ніж жінок. Максимальна частота захворювання - старше 40 років.

Дослідження, проведені з цього приводу, показали, що щороку з 1000 дорослих у 44 діагностують хронічний бронхіт. Близько 82% цих випадків хронічного бронхіту трапляються в холодну пору року. [1], [8]

Причини та фактори ризику

Етіологічні фактори, що визначають появу хронічного запалення в бронхах, можна розділити на три категорії: інфекційні фактори, алергічні фактори та подразнюючі фактори:

  • інфекційні фактори: бактерії (гемолітичний золотистий стафілокок, бета-гемолітичний стрептокок, інфікований гемофіл, ентерокок, пневмокок) або віруси (риновіруси, вірус грипу);
  • алергічні фактори: пил, пух, пилок, запахи, харчові алергени (яйце, шоколад, арахісове масло, дим тощо);
  • дратівливі фактори: сигаретний дим, алкоголь, подразнюючі пари хімічної промисловості, органічні або неорганічні порошки, токсичні гази, певні умови мікроклімату (протяги, холод, вологість).

Сімейний фактор може зіграти важливу роль у виникненні та розвитку захворювання. Дослідження показали, що у дітей, батьки яких палять, частіше розвиваються хронічні респіраторні інфекції, особливо хронічний бронхіт. Про тривале перебування людини сигаретного диму може свідчити дозування газів у крові. Таким чином, рівень окису вуглецю в крові у дітей, батьки яких курять вдома, набагато вищий, що схиляє до виникнення хронічного запалення дихальних шляхів (включаючи хронічний бронхіт).

Зниження імунної системи може сприяти виникненню хронічного бронхіту після повторних респіраторних інфекцій. Новонароджені, немовлята, маленькі діти та люди похилого віку мають низький імунітет, що сприяє виникненню хронічних респіраторних інфекцій.

Шлунково-стравохідний рефлюкс може сприяти виникненню хронічного бронхіту. Ураження, що з’явилися на поверхні верхніх дихальних шляхів (глотка, гортань), після рефлюксу шлункового вмісту можуть стати суперінфікованими, визначаючи в часі появу інфекції дихальних шляхів з розширенням на рівні бронхіального дерева. Повторні інфекції можуть стати хронічними, що призведе до хронічного бронхіту.

Існують також певні лікарські речовини, які можуть посилити еволюцію хронічного бронхіту, такі як: симпатоміметики (Бронходілатин), ваголітики (Беладонна), йод або терпіни, відхаркувальні засоби, транквілізатори, барбітурати, седативні засоби, деякі антибіотики, такі як пеніцилін пеніцилін), надмірна киснева терапія. Всі ці препарати діють, гальмуючи кашльовий центр, тоді як відхаркування збільшується. Застій секрету на слизовій бронхів може перешкоджати просвіту, викликаючи порушення вентиляції та суперінфекцію. [2], [5], [8], [14], [15]

Патологія

На огляді макроскопічний (неозброєним оком) може спостерігатися потовщення бронхіальних стінок, покритих рясними слизовими або слизово-гнійними виділеннями з ризиком закупорки просвіту. У разі суперінфекції кількість виділень, присутніх на рівні бронхів, збільшується, а слизова бронхів стає гіперемізованою. Також легко можна спостерігати зміни структури легеневої тканини, що може свідчити про появу емфіземи на ранніх стадіях захворювання, а потім, на запущених стадіях, про появу фіброзу.

На огляді мікроскопічний, У структурі бронхіального епітелію можна спостерігати збільшення кількості клітин, що секретують слиз. Всередині бронхіальної стінки, у структурі слизової оболонки бронхів та перигландул можна спостерігати наявність хронічного запального інфільтрату. Епітелій бронхів проходить процес плоскоклітинної метаплазії. На рівні бронхіальної стінки можна виявити ділянки склерозу епітелію, із зміною м'язових і еластичних волокон у його складі. У легеневій тканині можна виявити запальні ураження, емфізему та фіброз. Поширення запального процесу на рівні легеневих артерій визначає появу ендартеріїту, який посилює ураження, що виникли на бронхіальному рівні, і посилює розлади дихання. [1], [3]

Ознаки та симптоми

Присутні клінічні прояви при хронічному бронхіті різного ступеня інтенсивності і різні в залежності від тяжкості захворювання. При хронічному бронхіті симптоми починаються у віці старше 50 років і характеризуються:

  • кашель, що супроводжується гіперсекрецією слизу, що передує задишці;
  • рясна мокрота білувата, жовтувата або зеленувата;
  • задишка;
  • хрипи, більш виражені під час фізичних вправ;
  • дискомфорт у грудях;
  • часті епізоди гострої дихальної недостатності.

Всі ці клінічні прояви більш виражені під час фізичних навантажень і покращуються у спокої.

Основним клінічним проявом, який виникає при хронічному бронхіті, є кашель спочатку присутній вранці, після пробудження хворого від сну, супроводжуючись слизисто-гнійною мокротою. Під час перебігу захворювання кашель стає постійним. У більшості випадків захворювання у пацієнтів немає температури. Задишка виникає під час перебігу хвороби і поступово погіршується. Ці клінічні прояви більш важкі в холодну пору року. Загальний стан пацієнта, як правило, не впливає.

При клінічному огляді пацієнта лікар може виявити наявність ціанотичної шкіри. Загалом у пацієнтів з діагнозом хронічний бронхіт є надмірна вага. При огляді дихальної системи, при перкусії лікар може виявити легеневу гіперсонорність, а при аускультації наявність вологих хрипів (хрипи та хропіння). На запущених стадіях можуть з’являтися ознаки гіпертрофії лівого шлуночка - голосистолічний шум та діастолічний галоп, більш виражені під час вдиху.

На запущених стадіях хвороба може перерости в хронічну обструктивну хворобу легень із погіршенням задишки та появою обструктивної вентиляційної дисфункції. У важких формах захворювання може перерости у гостру дихальну недостатність, що характеризується гіпоксемією та гіперкапнією. Гіпоксемія - це зниження тиску кисню в крові і характеризується клінічними ознаками дихання (міжреберна циркуляція, биття носовими плавниками, поршневі рухи головою, зменшення амплітуди дихальних рухів, тахіпное, задишка), клінічними ознаками серцево-судинної системи (аритмія, гіпотонія) ) та неврологічні клінічні прояви (ейфорія, оніміння, збудження, що чергуються із сонливістю, комою). Гіперкапнія - це підвищення тиску вуглекислого газу в крові і характеризується тахіпное, ознаками та клінічними судинними симптомами (гарячі кінцівки, потовиділення, церебральна вазодилатація, внутрішньочерепна гіпертензія) та клінічними неврологічними проявами (сплутаність свідомості, часово-просторова дезорієнтація, сонливість).

Взагалі, пацієнти з хронічним бронхітом десятиліттями палять і їх давно звинувачують у продуктивному кашлі, що супроводжується білувато-жовтою мокротою. Спочатку кашель виникає в холодну пору року, а потім стає постійним. Згодом це з’являється напружена задишка яка під час перебігу хвороби, за відсутності відповідного лікування, погіршується. Часто ці пацієнти звертаються до лікаря після ускладнень з проявами ознак серцево-судинної недостатності:

  • яремний тургор;
  • гепатомегалія;
  • гепато-яремний рефлюкс (набряк правої яремної вени при здавленні печінки);
  • периферичні набряки;
  • Гіппократові на вигляд пальці.

З точки зору клінічних проявів, що проявилися в межах захворювання, можна описати декілька типи хронічного бронхіту:

  • хронічний геморагічний бронхіт (характеризується кашлем і кровохарканням);
  • хронічний гнійний бронхіт (характеризується появою гнійних виділень);
  • хронічний бронхіт з ураженням бронхіол (при якому задишка є переважаючим симптомом, відхаркування зменшується, з раннім початком ускладнень);
  • хронічний бронхіт з ураженням великих бронхів (характеризується бурхливим кашлем, слизово-гнійними бронхіальними виділеннями, рясними і наявністю хрустучих хрипів);
  • хронічний астматичний бронхіт (характеризується експіраторною задишкою та бронхоспазмом). [1], [2], [5], [8], [9], [16]

Діагностичний

Діагноз хронічного бронхіту ґрунтується на анамнезі (наявність вищезазначених симптомів; сімейний анамнез - нещодавно у члена сім'ї діагностовано хронічний бронхіт або інші хронічні інфекції дихальних шляхів; особиста історія - якщо у людини нещодавно були епізоди застуди або грипу; або відомо, що у нього є хронічні респіраторні захворювання, умови життя - середовище, в якому живе пацієнт, вплив парів, диму, токсичних речовин, забрудненого повітря, поведінки - якщо пацієнт палить або вживає алкоголь), клінічне обстеження (хрипи, що тріскають, або субкрепітант) і параклінічних досліджень (тести дихальної функції, рентгенологічне обстеження. Підтвердження цих даних дозволяє діагностувати хронічний бронхіт.

Диференціальна діагностика хронічного бронхіту слід проводити з:

  • гострий бронхіт;
  • бактеріальний трахеобронхіт;
  • тонзиліт;
  • кістозний фіброз;
    дефіцит альфа1-антитрипсину;
    астма;
  • аспірація та утримання сторонніх тіл;
  • гострий синусит;
  • хронічний гайморит;
  • бронхоектатична хвороба;
  • бронхіоліт;
  • хронічне обструктивне захворювання легень;
  • фарингіт вірусної або бактеріальної етіології;
  • група А бета-гемолітична стрептококова інфекція;
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. [2], [6], [10], [17]

Параклінічні дослідження

  • Загальний аналіз крові може свідчити про наявність запального синдрому, що характеризується збільшенням кількості лейкоцитів (лейкоцитоз), збільшенням ШОЕ, фібриногену та С-реактивного білка.
  • Дослідження мокротиння може свідчити про наявність лейкоцитів, що означає появу інфекції.
  • Посів крові корисний при підозрі на бактеріальну суперинфекцію. Це дослідження може підкреслити наявність бактерії, яка спричинила суперінфекцію.
  • Спірометрія - у випадку пацієнтів з хронічним бронхітом може бути виявлено зниження ОФВ1 (максимальний об'єм видиху в секунду), зменшення серцебиття (життєвої ємності) та зменшення максимального вентиляційного потоку за хвилину.
  • Бронхоскопія - це дослідження, яке дозволяє дослідити дихальне дерево, трахею та бронхи, і особливо корисно для виключення діагнозу туберкульозу, аспірації сторонніх тіл або пухлин бронхів.
  • Ларингоскопія корисна для виключення діагнозу епіглоттіт.
  • Рентгенологічне дослідження може свідчити про ускладнення, і корисно диференціювати хронічний бронхіт від пневмонії. На рентгенографії можна спостерігати потовщення бронхіальних стінок з появою рейок поїздів та акцентуванням бронхо-судинного малюнка зі збільшенням помутніння серця (збільшення серця). У разі встановлення легеневої гіпертензії можна спостерігати збільшення стовбура легеневої артерії та збільшення розміру силуету серця шляхом розширення серцевих порожнин.
  • Визначення прокальцитоніну. Прокальцитонін - це попередник білка кальцитоніну, в структурі якого налічується 116 амінокислот. Рівні прокальцитоніну дають інформацію про ступінь запалення та запальну реакцію організму. Бактеріальні ендотоксини викликають збільшення прокальцитоніну з перших 2 годин після зараження. Максимальні рівні прокальцитоніну були зафіксовані протягом перших 12-24 годин зараження. [1], [2], [6], [8]

Лікування

Проводиться лікування хронічного бронхіту залежно від тяжкості обструктивного синдрому існуючі дихальні шляхи та оборотність захворювання.

Лікування бронхолітиком

кортикотерапія діє за допомогою запальних та алергічних реакцій, але не має бронхорозширювального ефекту і застосовується у разі відсутності реакції на вищезазначені препарати або коли спостерігається поліпшення тестів функції дихання при призначенні кортикостероїдів. Кортикостероїдна терапія ефективна у пацієнтів з гіперреактивністю бронхів за рахунок розслаблення м’язів бронхів. Найчастіше використовуються: Преднізон у дозі 30 мг/добу, Преднізолон, Метилпреднізолон.

Бронхолегеневий дренаж він показаний пацієнтам із слизовою або слизово-гнійною гіперсекрецією з нападами непродуктивного кашлю, які втомлюють пацієнта. Цей маневр передбачає пероральне введення відхаркувальних препаратів або інгаляційне введення муколітичних речовин у вигляді аерозолів, які зріджують наявні секрети в бронхах, сприяючи їх виведенню.

Механічна вентиляція показаний пацієнтам із ХОЗЛ, важким обструктивним синдромом або гострою дихальною недостатністю.

Профілактика

Запобігання рецидивам хронічного бронхіту вимагає дотримання деяких гігієнічно-дієтичні правила як от:

  • постійна відмова від куріння;
  • припинення вживання алкоголю;
  • уникати впливу алергенних факторів, які можуть спровокувати запалення (пил, пух, пилок, харчові алергени);
  • уникання впливу інфекційних факторів (уникання контактів із хворими людьми, уникання скупчення людей під час епідемії, вакцинація);
  • зимова хіміопрофілактика ампіциліном, тетрацикліном, еритроміцином, пеніциліном V або бісептолом. [2], [7], [8], [11], [12], [18]

Еволюція та прогноз

У пацієнтів з діагнозом хронічний бронхіт та належним лікуванням підвищений ризик рецидивів навіть після загоєння захворювання. Прогноз стриманий. Хвороба представляє a швидка прогресивна еволюція, з раннім початком ускладнень: кровохаркання, пневмонія, хронічна обструктивна хвороба легень, обструктивна емфізема, астма та гостра дихальна недостатність у важких випадках, гіпертрофія лівого шлуночка, хронічна хвороба легенів, серцева недостатність. [5], [8], [9]

  • Судомний кашель
  • Пневмококові інфекції
  • Астма у дітей
  • Крупозна пневмонія у дітей
  • Гострий бронхіоліт
  • Абсцес легені
  • плеврит
  • пневмоторакс
  • Легенева тромбоемболія
  • Пневмонія
  • легені

Проблеми з диханням у немовлят та дітей є відносно поширеними і зазвичай не важкими. Однак, .

Дослідження, проведене Американським товариством геріатрії, представляє шкалу прогнозування на допомогу л.

Гострі загострення при хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ) є основною причиною лікарні.