ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ
Документи
ХРОНІЧНИЙ ШЛУХОВИЙ Хронічний гастрит - найпоширеніший стан шлунку. Дуже важко дати справедливу характеристику цієї хвороби. З морфологічної точки зору ми виділяємо гіпертрофічний, атрофічний та змішаний гастрит. З функціональної точки зору гастрит поділяється на гіперацидний та анацидний гастрит. Клінічний досвід показав, що в більшості випадків гіпертрофічний гастрит є гіперацидним, а атрофічний гастрит є анацидним, і це не є правилом. Дві клінічні різновиди, гіпертрофічна та атрофічна, є еволюційними стадіями запального процесу гастриту з різними секреторними та руховими порушеннями. Виявивши ураження, ми розрізняємо антральний, фундальний та генералізований гастрит. Хронічне запалення слизової шлунка спостерігається у будь-якому віці, з більшою частотою від 20 до 35 років. Зустрічається переважно у чоловіків.
Симптоматологія Хронічний гастрит. Гіпертрофічний гастрит. У початковій фазі пацієнти скаржаться на почуття ситості, тиск в епігастральній ділянці, відрижку, що виникає відразу після їжі з трудноперевариваемой їжею. Апетит стриманий або примхливий. Деякі пацієнти добре переносять спеції. Іноді пацієнти скаржаться на рясну слину або сухість у роті, що ускладнює жування. Віки частіше зустрічаються при алкогольному гастриті, мають ранковий характер і містять рясний слиз. Через певний проміжок часу опіки та біль з’являються без точного розкладу. У 65% вони постійні і перебільшені після їжі. При антральному гастриті біль може мати ритм, схожий на виразку шлунково-кишкового тракту, що з’являється рано чи пізно після їжі, в деяких випадках з’являється регулярно вранці.
Інтерпретуючи ознаки, ми повинні бути обережними, оскільки гіпертрофічний гастрит може бути пов’язаний з виразкою дванадцятипалої кишки. У цих випадках періодичний біль при виразці стає постійним. Як і при виразковій хворобі, існують шлункові форми, які іноді розвиваються з диспептичними ознаками, без болю. Функція кишечника в нормі. У період сильного болю у пацієнта спостерігався запор, у Ахілла діарея з гнилим характером, яка зникає при лікуванні соляною кислотою та пепсином. У ряду пацієнтів після їжі спостерігається низка нервових розладів, нездужання, мігрені, запаморочення, хвиль спеки, пітливості, слабкості. Ці явища є рефлекторними проявами, викликаними патологічним подразником, починаючи із запаленої поверхні слизової оболонки шлунка, запалення посилює збудливість механічних, хімічних, теплових інтерорецепторів. При об’єктивному обстеженні загальний стан пацієнтів хороший, вони не худнуть лише в тому випадку, якщо вони не можуть їсти достатньо. Язик сабуральний. При пальпації чутливість є більш широкою в епігастральній ділянці, ніж при гастродуоденальній виразковій хворобі.
Дослідження шлункового соку.Гастрит змінює секреторну функцію залози. При антральному або виразковому гастриті виявляється гіперсекреція з підвищеною кислотністю. У людей похилого віку або при гастриті з тривалим розвитком секреторна функція вказує на низькі значення або кислотність. Крива кислотності може нормалізуватися, якщо функція залоз не порушена повністю. Важливим симптомом гастриту є секреція, багата слизом, і зміна елімінаційної функції слизової шлунка. Після ін’єкції нейтрального червоного кольору елімінація барвника в шлунковому соку відсутня або затримується.
Ускладнення Еволюція гастриту має багато ускладнень. Шлункова кровотеча. Вони виникають при хронічному ерозивному або виразковому гастриті. Клінічні симптоми залежать від кількості втраченої крові при ентериті або ентероколіт є вторинним для атрофічного гастриту
соляна кислота.Пронос має гнильний характер і на нього добре впливає правильне харчування та соляна кислота. Алергічні прояви є вторинними для порушень розсмоктування в тонкому кишечнику. Не виключено, що в цих випадках також спостерігається порушення антитоксичної функції перигастриту печінки. Запальний процес слизової може іноді включати серозний, викликаючи запалення сусідства, явища перигастриту. Він розташований на невеликій кривизні, на задній грані або є генералізованим. Клінічні ознаки характеризуються відчуттям тиску і постійним болем з іррадіацією в спину, що в основному впливає на зміну положення або мікро.
Патологічна анатомія хронічного гастриту Хронічний гастрит протікає в гіпертрофічній та атрофічній формі. Гіпертрофічний гастрит може бути генералізованим або локалізованим, з прихильністю на задній стороні антральної області та невеликою кривизною. Слизова потовщена, набрякла. На його поверхні видно утворення сосків, бородавки або виразкові ерозії різної величини. Атрофічний гастрит має тонку, прозору слизову з вузькими складками. Є форми, розташовані в шафі, невеликі поверхневі ерозії, характерні для перніціозної анемії.
Етіопатогенез хронічного гастриту. Важко вказати етіологічні фактори, що спричиняють хронічний гастрит, у різних випадках, оскільки шлунок більше, ніж будь-який інший орган, щодня піддається механічним, хімічним, фізичним, токсичним та бактеріальним збудженням. Хронічний гастрит може бути викликаний різними причинами:
- Негігієнічна їжа через якість, кількість через неправильний ритм прийому, погане жування, неповноцінні зуби, зловживання наркотиками, холодні або занадто гарячі пні. Серед препаратів з подразнюючою дією ми згадуємо саліцилат натрію, йод, бром, дигіталіс, теоцин, сульфаміди, антертеміки та ін. - Гастрит мікробного походження виявляється у пацієнтів, які страждають на бромектазії, гнильний броміт, абсцеси легенів та туберкульоз, спричинені ковтанням інфікованої гнійної мокроти. - Алергічний гастрит - це вторинна реакція антитіло-антиген та вивільнення речовин гістаміну. Всі фактори пам'яті, разом з іншими, яких ми поки не знаємо, швидше за все сприяють порушенням секреторної та рухової функцій шлунка та спричиняють появу морфологічних змін на запущеній стадії.
Діагностика хронічного гастриту. Хронічний гастрит має симптоми, схожі на страждання інших органів. Для уточнення діагнозу ми використовуємо рентгенологічні, гастроскопічні та клінічні дані. Анамнез повідомляє нас про етіологічний фактор, про причину гастриту. Диференціальний діагноз необхідно проводити з низкою захворювань та з виразкою шлунково-кишкового тракту. Відсутність періодичного характеру болю, його невплив дієтою чи лугом, відрізняє гастрит від виразки шлунка. Такі диспептичні ознаки, як анорексія, втрата апетиту, неприємний запах, звисний язик, ранкова слизова оболонка та нейрорефлекторні розлади: запаморочення, мігрень характерні для хронічного гастриту і зазвичай не виявляються при виразці. Гіпертрофічний гастрит може імітувати клінічну картину виразки дванадцятипалої кишки. У цих випадках шлункова секреція багата на
слизу, показники кислотності високі, а рентгенологічно дванадцятипала кишка має правильний контур. У сумнівних випадках ми обережні, тому що в задній частині гастриту можна приховати виразкову хворобу. На ранніх стадіях рак шлунка часто плутають з гастритом. Диспептичні явища, втрата апетиту, ахлоргідрія, туманний біль, що не зазнає впливу лугу, виявляються в обох станах. Серійні рентгенограми та гастроскопія пояснюють діагноз. Тривала еволюція висловлюється на користь гастриту. При раку ми виявляємо значну втрату ваги. Клінічне погіршення паралельно рентгенологічному погіршенню. Потім слід провести диференціальний діагноз із хронічним холециститом у диспептичній фазі, який рефлекторно викликає біль в епігастрії. Болі мають короткий розвиток, 1-2 дні, іррадіюють назад, на них впливають помилки в харчуванні, особливо жири та яйця, а у жінок вони перебільшені під час менструації. Диференціальний діагноз повинен проводитися з усіма диспептичними нитками та паразитозом кишечника.
Еволюція та прогноз хронічного гастриту Еволюція та прогноз хронічного гастриту різноманітні. Бувають випадки, коли він швидко розвивається до атрофічної форми: великий відсоток залишається при гіпертрофічній формі. Загалом, еволюція та прогноз залежать від ранньої діагностики, анатомопатологічного ураження та подальшого лікування. Видалення етіологічного фактора забезпечує загоєння гастриту. Постійність агресій або їх повторення через короткі проміжки часу визначають хронічне запалення з еволюцією до прогресуючої атрофії. Артропний анацидний гастрит має тенденцію до регенерації у молодих особин. Поверхневий гіпертрофічний гастрит заживає. Ерозивна та виразкова форма є нестійкою до лікування. Навіть якщо отримано клінічне лікування, радіологічні та гастроскопічні ознаки зберігаються. На гіпертрофічний антральний гастрит дуже сильно впливає
лікування. Реабілітація секреторної функції помітніша при гіпертрофічній формі: дисфункція залози незворотна при прогресуючому атрофічному гастриті.