Хронічний холецистит Посттравматичний холецистит
Хронічний холецистит/посттравматичний холецистит
→ Визначення: Це хронічне запалення Жовчний міхур з послідовною втратою функції органу в результаті повторної гострий холецистит в результаті жовчнокам’яної хвороби (у> 90% випадків).
→ Етіологія:
→ Я: Хронічне запалення розвивається в результаті механічного та/або хімічного подразнення стінки жовчного міхура, спричиненого літогенною жовчовиділенням або конкрементами.
→ II: Через стійкий запальний процес всмоктується і розщеплюється більше жовчної кислоти; це в свою чергу сприяє утворенню холестерину.
→ Патологія:
→ Я: У процесі хронічного запалення розвивається атрофія та проникнення в сполучну тканину оболонки м’язи з втратою моторики. Результат - безфункціональний скорочується жовчний міхур.
→ II: Якщо при подальшому перебігу хвороби виникають відкладення кальцію, утворюється порцеляновий жовчний міхур.
→ Клініка: Клінічна симптоматика значно слабша, ніж при гострій формі (виняток становить гостра спалах).
→ Я: Переважно атипові симптоми з відчуттям тиску в правій верхній частині живота, диспепсичними скаргами, періодичними коліками, що супроводжуються безсимптомними інтервалами від тижнів до місяців, можливо навіть років; Крім того, непереносимість жирної їжі, можливо нудота та блювота.
→ II: У гострому епізоді симптоми a гострий холецистит .
→ Клінічно важливе: Існують також безкам’яний хронічний холецистит. Токсичні або судинні фактори, а також інфекції бактеріями (сальмонелами) та паразитами (наприклад,. Лямблії лямблій, Аскардія) прийнято.
→ Ускладнення: Це важливе пізнє ускладнення хронічного запалення Карцинома жовчного міхура, що особливо часто проявляється у фарфоровому жовчному міхурі.
→ Діагноз:
→ Я: Діагноз в першу чергу ставиться за допомогою сонографії. Клінічне обстеження та лабораторія (показники запалення, як правило, лише незначно підвищені) в основному нормальні.
→ II: Сонографія : Сонографія має дуже високу чутливість і специфічність (> 90%). Особливістю є, зокрема, зменшення жовчного міхура у вигляді невеликого жовчного міхура, можливо, без просвіту, який може відображатися, ехогенний, можливо, свідчення каменів у жовчному міхурі (акустичні тіні). Ширина стінки зазвичай становить> 3 мм. По можливості сонографічні дослідження слід завжди проводити в стані голодування.
→ Диференціальний діагноз: Зокрема, від хронічного холециститу слід відрізняти наступні захворювання:
→ IV: Рак підшлункової залози.
→ Терапія: Перший вибір - хірургічна (лапароскопічна/звичайна) холецистектомія, особливо якщо є порцеляновий жовчний міхур.
Посттравматичний холецистит:
→ Визначення: В посттравматичний холецистит це гострий холецистит в результаті важких хірургічних втручань, опіків після тривалого парентерального харчування без ознак жовчнокам’яної хвороби.
→ Етіологія: Факторами, що надають перевагу, є:
→ Я: Порушення мікроциркуляції,
→ II: Нерухомість і
→ III: Відсутність спорожнення жовчного міхура при тривалому протверезінні.
→ Клініка: Переважно нехарактерні симптоми, можливо лише незрозумілі субфебрильні температури.
→ Діагноз:
→ Я: Клінічне обстеження : Можливе захисне напруження в правій верхній частині живота, знак Мерфі.
→ II: Сонографія : Представлення збільшеного Жовчний міхур з частково потовщеною стінкою (сонографічне зображення багатошарової структури).
→ III: Якщо сонографія незрозуміла, може бути призначена КТ.
→ Терапія: Хірургічна холецистектомія - метод вибору.