Хронічний пієлонефрит; PNC (ga); IMSP SCM; Георгій Паладі

Хронічний пієлонефрит - PNC

imsp

Визначення - являє собою хронічне інфекційне запалення чашечно-ниркової тазової системи із вторинним ураженням канальцево-інтерстиціальної тканини, на запущених стадіях уражаються інші ниркові анатомічні структури (судини та клубочки), з подальшим розвитком склерозу ниркової паренхіми.

Фактори, що сприяють розвитку PNC:

  • Вроджені вади розвитку нирок та сечовивідних шляхів (стриктури, неповне подвоєння чашечно-тазової системи, міхурово-сечовідний рефлюкс, задній клапан сечівника та ін.);
  • Набуті розлади сечовивідних шляхів (післяопераційні, посттравматичні, нефролітіаз, нейрогенний сечовий міхур, нефроптоз, вагітність);
  • Спадкові патології: аутосомно-домінантний полікістоз нирок, синдром Альпорта тощо;
  • Стани вродженого імунодефіциту;
  • Набуті імунодефіцитні стани (ВІЛ/СНІД інфекція, протипухлинна хіміотерапія, тривала лікарська імунодепресія при лікуванні системних захворювань або трансплантації органів);
  • Серйозні соматичні патології: діабет, гемобластоз тощо.

  • Синдром місцевого запалення (тупий або колікальний поперековий біль з іррадіацією уздовж сечоводів). Біль у попереку, як правило, односторонній або, очевидно, більш виражений, з одного боку.
  • Загальний запальний синдром (лихоманка, озноб, гіпертранспірація, головний біль, міалгія, осалгія, нездужання, астенія, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну).
  • Синдром інфекції сечовивідних шляхів (піурія, дизурія).
  • Поєднання цих симптомів кристалізує класичну клінічну тріаду гострого або хронічного пієлонефриту при загостренні: лихоманка, біль у попереку та зміни осаду сечі у вигляді піурії.
  • Звинувачення, пов’язані з ускладненнями PNC: гіпертонія, уремія, анемія, порушення метаболізму фосфокальцину, септико-гнійні ускладнення тощо.

У ній викладено місяці або роки після гострого епізоду пієлонефриту. Інтервал латентності чергується з рецидивами, кожен гострий спалах додає нових пошкоджень нирок. Іноді еволюція відбувається приховано, діагноз встановлюється у фазі ниркової недостатності, отже, значення біологічних досліджень. Коли з’являються загальні ознаки, це хронічна інфекція: періодична лихоманка або періодична лихоманка, головний біль, втома, зниження апетиту та ваги. біль у попереку, повторні епізоди інфекції сечовивідних шляхів, астенія, втома, втрата апетиту, порушення сечовипускання, високий кров’яний тиск у 1/5 пацієнтів; набряки також бувають рідко.

Позитивний діагноз PNC:

  • Анемічний синдром (анемія посилюється з прогресуванням хронічної ниркової недостатності);
  • Сечовий синдром:

- помірна протеїнурія (менше 1 г/24 години) канальцевого типу (з переважанням альбуміну та глобулінів з низьким вмістом ГМ, що не розсмоктуються на канальцевому рівні);

- осад: лейкоцитурія, піурія, лейкоцитарні циліндри, клітини Штернхаймера-Мальбіна (> 10%), гематурія;

- значна бактеріурія> 100 000 КУО/мл (між інфекційними спалахами відсутні бактеріурія);

- посів сечі: причинна ідентифікація мікробів/чутливість до антибіотиків.

  • Синдром порушення функції нирок

- знижена клубочкова фільтрація - сечовина, креатинін

- канальцеві аномалії: - потужність концентрації сечі; - підкисляюча сила сечі з появою метаболічного ацидозу; . втрати сечі Na

2. Дані інструментальних обстежень. Порушення функції нирок зазвичай асиметричне.

  • Ультразвукове дослідження нирок: розміри нирок нормальні або зменшені, стоншення ниркової паренхіми, стирання медулокортикальної межі, підвищена ехогенність паренхіми, піелокаліцеальна дилатація, ниркова блокада (камені, згустки крові, пухлина, стриктура та ін.), Деформація чашечно-тазової системи
  • Динамічна сцинтиграфія нирок: функція та положення нирок, скупчення радіофармацевтичних препаратів через порушення транзиту сечі, наявність міхурово-сечовідного рефлюксу.
  • Внутрішньовенна урографія: функція та положення нирок, скупчення радіофармацевтичних препаратів через порушення транзиту сечі, наявність міхурово-сечовідного рефлюксу, нефролітіаз, деформація та/або деформація пієлокаліцеальної системи

Принципи медикаментозного лікування ПНК

  • Антибактеріальна терапія.
  • Хірургічне лікування.

2. Патогенетичне лікування:

  • Протизапальні, знеболюючі та спазмолітичні методи лікування.
  • Антигіпертензивне лікування.
  • Антитромбоцитарне лікування.
  • фітотерапія.

3. Симптоматичне лікування

Еволюція хронічного пієлонефриту

  • Субклінічна еволюція (прихована).
  • Еволюція без загострень (відсутність загострень протягом 2 років).
  • Еволюція з періодичними загостреннями.
  • Еволюція з частими (періодичними) загостреннями (менше 3 місяців між загостреннями).

  • з септико-гнійними ускладненнями.
  • з серцево-судинними ускладненнями (особливо).
  • зі зниженою функцією нирок (прогресування BCR до розвитку термінального нефросклерозу та ХХН, ниркової анемії, ниркової остеодистрофії та інших проявів уремічного синдрому).

Профілактичні заходи включають:

  • правильне лікування гострого пієлонефриту;
  • уникати впливу холоду;
  • уникати умов з підвищеною вологістю;
  • своєчасне лікування спалахів інфекції в організмі;
  • правильна гігієна тіла;
  • лікування метаболічних захворювань (наприклад - діабету);
  • уникнення умов фізичного та психологічного перевантаження;
  • раціональне харчування за кількістю та якістю.
  • усунення факторів, що сприяють іту (перешкоди, зловживання знеболюючими засобами, запор);
  • лікування сусідніх вогнищ запалення (простатит, анексит, вагініт);
  • лікування безсимптомних бактерій під час вагітності;

Гастроентеролог
вища категорія
Ала Валенга