Хронічний синдром уретри у жінок
Хронічний уретральний синдром у жінок - це патологія малого тазу, прикордонна, важко визначена та важка для вирішення, її симптоми породжують фобії, стрес, тривогу, зниження якості життя, професійну та соціальну ефективність.
Дослідження 1990 року оцінило кількість консультацій у гінекологічних кабінетах США щодо хронічного синдрому уретри у 5 мільйонів на рік (Karram MM: Curr Opin Obstet Gynecol 1990; 2).
Крім того, лікування нестандартне і включає медичні методи, агресивні методи (розширення уретри, розрізи шийки сечового міхура), аж до психіатричного лікування, все зі скромними результатами.
Хронічний уретральний синдром у жінок складається із симптомів: біль або тиск, що прогнозуються на надлобковому рівні, часте сечовипускання з болем або печінням, утруднення сечовипускання, диспареунія. Нерідко у пацієнта в анамнезі є придатки, геморой і пов’язаний із запорами або синдромом подразненого кишечника, чутливістю до погоди. У переважній більшості випадків на консультації є пацієнтка, яка скаржиться на біль навколо лонного симфізу, яка каже, що через ці болі вона часто мочиться, яка, якщо її запитують про спосіб сечовипускання, заявляє різні звинувачення: колючість, збентеження, труднощі, перервана струмінь, невелика кількість, сильне сечовипускання. Пацієнтка часто представляє нам численні стерильні посіви сечі та короткий опис нормальної сечі, УЗД, які не виявляють урогенітальних патологій, і нещодавно гінекологічна консультація також є нормальною. У деяких випадках із більш тривалим перебігом пацієнт, можливо, вже переніс операцію з приводу цих симптомів або перебуває на психіатричному лікуванні.
Є багато патологій, які можуть проявлятися подібним чином, включаючи деякі симптоми хронічного синдрому уретри або призводити до плутанини з ним; ці патології необхідно усунути під час диференціальної діагностики:
• функціональні: нетримання сечі, випадання статевих органів, післяопераційна субвезикальна обструкція, мегадолікоколон, хронічний запор, подразнене кишечник;
• інфекційні: активний генітальний герпес, гострий уретрит, вагініт, цистит, туберкульозний цистит, запальні захворювання органів малого тазу, інфіковані залози скена, бартолін;
• пухлини: пухлини статевих органів, сечового міхура, уретри (субуретральний дивертикул), опромінення тазу, хірургія тазу, хіміотерапія (циклофосфамід).
Для цього анамнез слід робити обережно і з великим терпінням, щоб з’ясувати контекст, в якому з’являються симптоми (але часто вони постійні). Також історія спадкових та патологічних наслідків повинна бути задокументована. Під час консультації пацієнта вчать складати таблицю з сечовипусканням (час і кількість) протягом 3 днів, який відомий як сечовий календар (ФІГ. 1). Календар сечовипускання - це інструмент клінічної оцінки, важливий для розуміння того, як пацієнт мочиться, деяких симптомів і дуже важливий для відстеження розвитку пацієнта.
Клінічне обстеження повинно включати ретельне вагінальне та промежинне обстеження як для виключення інфекційних причин, так і для оцінки статики промежини. Також шляхом клінічного обстеження визначається здатність пацієнта контролювати промежину, важливий елемент контролю сечових симптомів та перевиховання сечовипускання, метод, який застосовується у терапії цих пацієнтів.
Для того, щоб поставити позитивний діагноз, у випадках без інших супутніх патологій, проведення короткого дослідження сечі, глюкози крові та УЗД сечостатевої системи вважаються достатніми як параклінічні дослідження. У випадках із значними симптомами сечовиділення та пов'язаною із ними загальною патологією (особливо неврологічною) уродинамічні дослідження (дослідження внутрішньоміхурового тиску та потоку сечі) вважаються необхідними.
Всі ці тести виключать багатьох пацієнтів, у яких є гострі причини інших симптомів, таких як сечові або статеві інфекції (бактеріальні чи вірусні), або хронічні причини, що належать до інших систем, найпоширенішими з яких є неврологічні, а саме грижі міжхребцевих дисків.
Хронічний уретральний синдром залишається позначкою страждань пацієнта на час передлежання та під час обстежень. Згодом усі обстеження повинні встановити клінічну форму хронічного синдрому уретри, згідно з якою мітка пацієнта перетворюється на одну з патологій: Інтерстиціальний цистит, сечовий міхур Гіперактивне, дисфункціональне сечовипускання, геніто-уретральна атрофія. Їх діагностика та лікування передбачають вирішення справи в міждисциплінарній групі, що складається з уролога, гінеколога, невролога, гастроентеролога.
Найважливіші характеристики цих захворювань і типові методи діагностики представлені в таблиці 1.
Лікування має спільну точку для всіх захворювань, його слід починати з поведінкової терапії, тобто перебудови, корекції способу життя. Поведінкова терапія - це концепція, яка включає в першу чергу пояснення, які необхідно дати пацієнтові, щоб вона зрозуміла, як працюють нижні сечовивідні шляхи, як вони наповнюють і спорожняють сечовий міхур, роль м’язів промежини. Обговорення з пацієнтом повинно також пояснити цілі лікування та надію на успіх, щоб забезпечити відповідність пацієнта та її активну участь у тривалому та повільному поліпшенні лікування. Потім другий час поведінкової терапії складається із вказівок на споживання рідини, дієту, стілець, частоту сечовипускань, малорухливий спосіб життя, фізичну активність, коефіцієнт неспання. Третій раз - перевірити контроль м’язів промежини шляхом огляду статевих органів та пояснити пацієнтці, як правильно використовувати ці м’язи, коли вона хоче затримати сечу.
Решта методів лікування представлені в таблиці 1.
• Хронічний уретральний синдром у жінок - це група симптомів з незрозумілою етіологією і передбачає виключення гострих інфекційних, пухлинних, неврологічних та післяпроменевих причин.
• Дослідження відіграють роль орієнтації симптомів пацієнта на більш чітко визначені патологічні структури: інтерстиціальний цистит, гіперактивний сечовий міхур, дисфункціональне сечовипускання, урогенітальна атрофія.
• Лікування вимагає дотримання пацієнтом та терпіння лікаря
• Консервативна терапія чітко не встановлена і не має певних результатів, однак слід уникати незворотного лікування.