Хронічний тиреоїдит з тимчасовим тиреотоксикозом

Хронічний тиреоїдит з тимчасовим тиреотоксикозом - це стан щитовидної залози, яка гістологічно має такий самий субстрат, як хронічний лімфоцитарний тиреоїдит.

З часом хронічний тиреоїдит із тимчасовим тиреотоксикозом був названий кількома способами, серед яких:

Тихий тиреоїдит
Безболісний тиреоїдит
гіпертиреоз
Хронічний тиреоїдит із загоєнням спонтанна гіпертрофія. (1)

Причини та фактори ризику

Причини хронічного тиреоїдиту з тимчасовим тиреотоксикозом досі невизначені, як і патогенез та патофізіологія.

Випадковість

Хронічний тиреоїдит з тимчасовим тиреотоксикозом може виникнути в будь-якому віці. Рідше зустрічається у жінок. У географічному відношенні спостерігається більша частота цієї хвороби в районах без оптимального споживання йоду.

Ознаки та симптоми

Хронічний тиреоїдит частіше зустрічається у жінок. Починається з легкої форми транзиторного тиреотоксикозу (триває 1-3 місяці). Потім настає фаза еутиреозу, потім гіпотиреоз (який може зайняти кілька місяців), а потім повертається до функції щитовидної залози.

Больова чутливість в ложі щитовидної залози не описана, але вона дифузно збільшується в об’ємі, а ШОЕ іноді помірно підвищена.

Термін тиреотоксикоз відноситься до клінічних проявів кількісного надлишку гормонів. Це загрожує життю стан, спричинене:

психічне напруження/емоційна травма,
інтеркурентні захворювання (легеневі інфекції),
діабетичний кетоацидоз,
хірургія.

симптоми, характерні для серцево-судинної системи (тахікардія, стенокардія) та церебральної системи (сильне збудження, марення),
лихоманка,
блювота,
діарея (гіперметаболічний стан).

Це надзвичайна медична допомога, на щастя, сьогодні рідкісна.

При хронічному тиреоїдиті з тимчасовим тиреотоксикозом, щитоподібна залоза вона збільшена посередині, симетрична, тверда, безболісна. (2)

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Зазвичай, якщо підозрюється наявність хронічного тиреоїдиту з тимчасовим тиреотоксикозом, вимірювання концентрації гормонів щитовидної залози: Т3 і Т4, їх сироваткові значення.

Після аналізів спостерігатиметься підвищення рівня обох гормонів щитовидної залози: Т3 і Т4, прямо пропорційно ступеню встановлення транзиторного тиреотоксикозу.

Це також буде помічено різке зменшення RAIU (тест на поглинання радіоактивного йоду).

Райу використовує радіоактивний індикатор та спеціальний зонд для позначення того, наскільки індикатор забирає щитовидку із крові.

Тест використовується, щоб показати, наскільки індикатор поглинає щитовидку із системи кровообігу.

У більшості випадків тест RAIU проводиться разом з a сканування щитовидної залози, який показує, чи всмоктується індикатор рівномірно в щитовидній залозі. Це допоможе лікарю дізнатися, чи функція щитовидної залози правильна чи ні. Найчастіше радіоактивним індикатором, що використовується в цьому тесті, є йод.

Проводиться тест на поглинання радіоактивного йоду, щоб визначити можливу помилку у функції щитовидної залози, таку як гіпертиреоз.

Іншим лабораторним дослідженням, яке може бути використано, є вимірювання антитиреоїдних антитіл. Вони або відсутні, або є у занадто малому титрі.

Виведення йоду з сечею не надто збільшується, з чого можна зробити висновок, що секреція ТТГ пригнічується, що пояснювало б низьке значення RAIU.

Іншим методом діагностики є вимірювання RAIU після введення екзогенного ТТГ. Якщо є ступінь дисфункції щитовидної залози, то реакція RAIU недостатня при стимуляції екзогенним ТТГ.

Крім того, значення ШОЕ може бути нормальним або дещо підвищеним. Це лише рідко може перевищувати значення 50-55 мм/год.

Найбільш очевидним компонентом цього стану може бути гіпотиреоз, який може виникнути після закінчення тиреотоксичної фази, яка може бути короткою. Однак гіпотиреоз може бути самообмеженням.

Біопсія щитовидної залози

Остаточний діагноз наявності або відсутності хронічного тиреоїдиту з тимчасовим тиреотоксикозом ставить інтерпретація результату біопсії щитовидної залози.

Ця біопсія буде виконана тонкою голкою, звідси і назва тонкої голки аспіраційна біопсія щитовидної залози (FNAB).

Аспірація тонкої голки на рівні домінантних вузлів щитовидної залози або тих, у яких є лише підозра, має на меті виключити злоякісні захворювання або наявність лімфоми щитовидної залози у швидко зростаючому зобі щитовидної залози зі списку можливих діагнозів.

Гістологічні інтерпретації

Будучи гістологічним діагнозом, хронічний тиреоїдит з тимчасовим тиреотоксикозом виникає на гістологічному препараті з дифузією лімфоцитів та інфільтрацією плазматичних клітин з утворенням лімфоїдних фолікулів з фолікулярної гіперплазії та пошкодженням фолікулярної базальної мембрани. Атрофія паренхіми щитовидної залози зазвичай виявляється при гістологічному препараті. (3, 4)

Диференціальна діагностика

Хворобу Грейвса можна відрізнити від хронічного тиреоїдиту з тимчасовим тиреотоксикозом за допомогою тесту RAIU та аналізу екскреції йоду з сечею.
Підгострий тиреоїдит

Ускладнення та інші форми

Тиреотоксичний криз або тиреотоксична буря є рідкісним, але небезпечним для життя загостренням проявів тиреотоксикозу. Клінічна картина включає:

Лихоманка - майже незмінно присутня, при значенні 39-40 градусів С, може підніматися вище 41 градуса
Зневоднення, спричинене рясним потовиділенням, поліпнотою, блювотою або частою сильною діареєю
Виражена тахікардія синусового або ектопічного походження
аритмії
Набряк легенів
Застійна серцева недостатність
Систолічна гіпертензія з підвищеним пульсовим тиском
Постуральна, ортостатична гіпотензія через зменшення об’єму рідини, яка може прогресувати до судинного колапсу, шоку та смерті.
Шлунково-кишкові прояви можуть включати: біль у животі, гепатомегалію, гострий живіт, спленомегалію
Тремор і збудження присутні
Можуть виникнути делірій та відвертий психоз
Смерть може наступити через серцеву аритмію, глобальну серцеву недостатність, гіпертермію або інші невстановлені фактори. (5)

Якщо хронічний тиреоїдит з тимчасовим тиреотоксикозом виникає після вагітності, тоді він називається післяпологовий тиреоїдит.

Це часто пов’язано з сімейною історією захворювань щитовидної залози та післяпологової депресії.

Оскільки симптомами є:

Втома
серцебиття
Емоційна лабільність
Непереносимість тепла

Після параклінічних досліджень спостерігається:

підвищення рівня Т3 і Т4 у сироватці крові
підвищення тиреотропного гормону
збільшення антитіоїдних антитіл. (6)

Лікування

Лікування хронічного тиреоїдиту з тимчасовим тиреотоксикозом стосується, зокрема, лікування тиреотоксикозу. Поки його не лікують і не виводять із клінічної картини, він буде вводитися пропанолол.

Тиреотоксична фаза може вимагати зменшення периферичних проявів за допомогою бета-блокаторів. Найбільш часто використовуваний препарат для цієї мети - преднізон (Від 20 до 40 мг на добу). Це може зменшити тривалість фази тиреотоксикозу, але необхідно лише вводити її у формі з хворобливими проявами. Якщо фаза гіпотиреозу має незначну інтенсивність і короткий термін, не потрібно проводити лікування. Якщо необхідно провести лікування на основі левотироксин, його слід відмовитись від лікування повільно, повільно, приблизно через 6 місяців, оскільки гіпотиреоз часто є тимчасовим. (7, 8)

прогноз

Більшість пацієнтів виліковуються спонтанно, без необхідності лікування, але у деяких є періодичні епізоди. У більшості випадків лікування застосовують лише з метою усунення минущого тиреотоксикозу зі схеми патології.

Перехідний тиреотоксикоз, пов'язаний з хронічним тиреоїдитом, зникає приблизно через 2-5 місяців.

гіпертиреоз
гіпотиреоз
Первинний та вторинний гіпотиреоз
Гіпофізарний гіпертиреоз (індукований ТТГ)
Простий зоб (нетоксичний)
тиреотоксикоз
Хвороба Базедова-Грейвса-Паррі
Токсичний багатовузловий зоб
Тиреотоксичний криз
Пухлини щитовидної залози (новоутворення щитовидної залози)
Щитоподібна залоза
Збільшену щитовидку можна побачити - як ви бачите
Щитоподібна залоза

Одночасне застосування левотироксину, найчастіше застосовуваного в замісній терапії гормонами щитовидної залози.

Дорослі середнього та літнього віку з підвищеними концентраціями вільного тироксину можуть спричинити погіршення.