Хронічний запальний мастит; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ
Мастит реагує на кілька етіологій: запальну, інфекційну, злоякісну. Інфекційний мастит дуже рідко зустрічається за межами грудного вигодовування. Таким чином, діагностичний процес полягає насамперед у усуненні діагнозу карциноматозного маститу. Якщо є сумніви, використання біопсії має бути систематичним.
Вступ
Клінічна
Під час опитування з’ясовується історія захворювання, а також особиста та сімейна історія. Клінічне обстеження, як завжди, включає огляд та пальпацію молочних залоз та ділянок лімфатичних вузлів, спочатку у стані спокою, пацієнт стоячи або сидячи, потім лежачи, потім сенсибілізований мобілізацією, активний та пасивний. Закінчується загальним обстеженням. Таким чином, можна буде вказати рамки виникнення цієї запальної реакції та способи її встановлення, а також записати клінічні висновки в медичну картотеку, включаючи схему, яка буде використовуватися для моніторингу розвитку. Клінічно мастит проявляється класичною тріадою жару, почервоніння та болю, найчастіше без пов'язаних із цим загальних ознак. Набряки рідко зустрічаються при суто запальних маститах. І зазвичай немає апельсинової кірки, що відрізняє їх від карциноматозного маститу. Пальпація імпестосу або маси не обов’язково є пейоративною, що може відповідати розширеним псевдокістозним протокам. І навпаки, при запальному раці пальпація основної маси суперечлива.
Пластично-клітинний мастит
Пластично-клітинний мастит - заповідник жінок середнього віку. При маститі плазматичних клітин абсцеси бувають периметральні, а не периферичні. Можуть бути виділення з сосків. Дев'яносто відсотків пацієнтів з цим ураженням курять. Еволюція дуже примхлива. Почервоніння поширюється, пов’язане з набряком, найчастіше стриманим, і може з’являтися невеликою хворобливою поверхневою пухлиною, іноді коливаючись, утворюючи амікробний периареолярний абсцес, який зазвичай закінчується свищами по ділянці меншого опору, найчастіше шкіри ареоли кордон. Періареолярні абсцеси, які відповідають більшості непологових абсцесів молочної залози, мають сильну тенденцію до рецидивів, з можливою вторинною суперінфекцією від шкірних мікробів. Гістологічне дослідження виявляє відсутність гігантських клітин та наявність запальних гранульом, що складаються переважно з плазматичних клітин.
Гранулематозний мастит
Ідіопатичний гранулематозний мастит (МГІ) - рідкісний стан. Зустрічається у жінок молодого віку. Клінічна картина зазвичай полягає у запальному периферичному вузлі молочної залози, слабо обмеженому, так що більш ніж у 50% випадків можлива плутанина із запальним раком молочної залози. Цей вузлик може абсцесувати та/або заразитися. Діагноз гранулематозного маститу грунтується на гістологічних виявленнях лобулоцентричних запальних уражень, організованих у вигляді гігантоепітеліо-клітинних гранульом без казеозного некрозу.
Цьому сприяють місцеві (втягування сосків, галактофорна ектазія, плоска метаплазія молочних пазух) та загальні фактори (головним чином куріння)
Візуалізація
Мамографія має важливе значення у дорослих жінок. Виконання та інтерпретація може бути важким, якщо стиснення недостатнє і набряк помітний, надаючи сітчастий вигляд утку. Це може бути нормально. Ознаки набряку часто є більш тонкими, ніж при карциноматозному або інфекційному маститі, що переважає в нижніх квадрантах через тяжкість. Ми можемо спостерігати дискретні архітектурні спотворення, пов’язані з фіброзом, або чіткі, що гостріше ставлять проблему диференціальної діагностики зі злоякісною патологією. Зразки біопсії необхідні перед спотвореним зображенням, і вибір техніки обговорюватиметься залежно від того, перекладено це зображення на УЗД чи ні. УЗД виявляє ознаки запалення. У неї можуть бути ознаки протокової ектазії.
Коли клінічні та ультразвукові ознаки на користь доброякісності, краще проводити це вдруге після зникнення запалення, щоб отримати якісне обстеження.
Терапевтична допомога
Лікування лише медичне. Немає показань до хірургічного лікування. Навпаки, хірургічне втручання може збільшити ризик не загоєння та рецидивів. Таким чином, лікування складається з лікування нестероїдними протизапальними препаратами протягом тривалого часу до загоєння. Іноді необхідні два-три місяці лікування. Немає показань для лікування антибіотиками, якщо не доведено суперинфекцію. Часті рецидиви (більше 50%), що виправдовує регулярне тривале спостереження за допомогою психологічної допомоги, уважного вислуховування та виявлення таких чинників, як тютюн.
Сенополь Париж Північ. Лікарня Сент-Луїс
Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю