Хропіння »Причини та варіанти лікування
Ця стаття є частиною вікна здоров'я SNEEP APNEA
Кожен третій чоловік і кожна четверта жінка хропе. Шум хропіння спричинений вібраціями в’ялої тканини в горлі, переважно у людей похилого віку. Утруднене носове дихання або коротка нижня щелепа спонукають хропіти.
Хропіння також посилюється при вечірньому вживанні алкоголю, снодійних або надмірній вазі. Хоча простий хропіння «лише» дратує навколишнє середовище, посилення дихальних пауз із-за звуження або закупорки дихальних шляхів представляє загрозу здоров’ю. При цьому синдромі обструктивного апное сну (OSAS) ризик дорожньо-транспортних пригод, інфарктів та інсультів зростає з важкістю - до 7 разів. Перші ознаки - несвіжий сон, ранкові головні болі, підвищена денна сонливість та високий кров’яний тиск. Малюки зазвичай хропуть через збільшені мигдалини, які стискають горло. Хропіння у маленьких дітей може спричинити розлади харчової поведінки, неможливість процвітання, дефіцит уваги та нічне мочіння.
Частота хропіння
Кожен третій австрієць і кожен четвертий австрієць хропе. Починаючи з 50 років, страждає кожен другий чоловік і майже кожна третя жінка. Порушення дихання сну спостерігаються у 4 - 7% чоловіків та 2 - 4% дорослих жінок, тобто між періодами хропіння трапляються повторні зупинки дихання або розлади більше 10 секунд. Це може траплятися від 5 разів на годину до 80 разів на годину. Це робить хропіння нерегулярним і рубаним.
Причини та симптоми хропіння
Коли хропіння не пов’язане з порушенням дихання, це називається простим, звичним або первинним хропінням (ринхопатія). Як правило, це проявляється як безперервний, регулярний, переважно дзвінкий хропіння, який часто називають "пилянням".
Вживання алкоголю ввечері, прийом снодійних або перевтома можуть спричинити хропіння кожного разу. У цьому випадку лікування обмежується уникненням або зміною причин. Якщо це трапляється регулярно і позбавляє партнера ліжка сну, воно потребує лікування як соціально руйнівний хропіння. Спочатку це зазвичай відбувається в положенні лежачи на спині. Тоді досить зміни позиції. Пізніше це турбує і в бічному положенні.
Приблизно у 90% первинних хропучих дратівливі шуми викликані вібраціями м’якого піднебіння та язичка при вдиху та видиху. В іншому випадку він може розвинутися ізольовано внаслідок відпадіння мови або обвалення бічних стінок глотки, мигдалин або надгортанника, а також може поєднуватися з хропінням.
Найпоширенішими причинами хропіння є:
Перешкоди диханню
ЛОР-фахівець часто виявляє такі перешкоди для дихання:
Викривлення носової перегородки: Найкраще це випрямити хірургічним шляхом за допомогою так званої операції на перегородці.
Запалення пазухи: Це можна вилікувати за допомогою ліків або хірургічного втручання.
Поліпи: Поліпи - це доброякісні нарости на слизовій оболонці носа. Їх можна вилікувати ліками або видалити хірургічним шляхом.
Зміни в горлі
ЛОР-лікар може визначити такі зміни в горлі, які сприяють хропіння або викликають його:
мляве м’яке піднебіння із надлишковою слизовою оболонкою з обох боків поруч з язичком, так зване полотно.
надмірно довгий язичок, який часто набрякає протягом дня.
збільшені мигдалини (переважно у хропучих малюків)
аденоїди (поліпи) в носоглотці у дітей раннього віку
високий рівень мови через збільшений язик
збільшений язиковий мигдаль
занадто м'який, гнучкий, можливо нависаючий надгортанник ("гнучкий надгортанник")
Аномалії або зміщення щелепи (наприклад, надмірний прикус, відступ підборіддя через занадто коротку нижню щелепу)
Порушення дихання сну між фазами хропіння
Порушення дихання сну можуть виникати між фазами хропіння; вони вражають чоловіків частіше, ніж жінок, оскільки жінки в основному захищені своїм гормональним циклом до менопаузи. Жіночі гормони надають стабілізуючу дію на горло. По суті, існує 3 типи розладів дихання уві сні (апное):
синдром обструктивного апное сну (OSAS): це найпоширеніший розлад дихання сну
синдром опору верхніх дихальних шляхів (UARS): тут немає зупинки дихання, але посилена робота дихання та підвищена денна сонливість.
синдром центрального апное сну (ZSA): цей тип викликаний порушенням дихальної регуляції мозку, він виникає при серцевій недостатності та неврологічних захворюваннях.
Діагностування хропіння
Уточнення, подальша діагностика та терапія хропіння та апное сну в основному проводяться спеціалістами з вух, носа та горла та пульмонологами. У разі первинного хропіння частіше звертаються до ЛОР-спеціаліста; при підозрі на ОСАС частіше звертаються до пульмонолога, внаслідок чого часто потрібні висновки та методи лікування обох спеціальностей.
ЛОР-обстеження
Потрібне детальне ЛОР-обстеження, в тому числі.
ендоскопія верхніх дихальних шляхів для отримання висновків
уточнення та лікування можливих порушень носового дихання
Комп’ютерна томографія пазух (за підозри) для виключення хронічних синусових інфекцій
Якщо це важливо для подальшої терапії, можна провести ендоскопічне дослідження верхніх дихальних шляхів за допомогою гнучкого ендоскопа через ніс під час лікарського сну - подібно до сну в сутінках під час гастроскопії або колоноскопії.
Огляди у пульмонолога
Спеціаліст з легенів виключає захворювання легенів, такі як ХОЗЛ, і проводить тест на функцію легенів.
При підозрі на порушення дихання сну пацієнта направляють у стаціонарну лабораторію сну, або амбулаторно проводять вимірювання за допомогою «пристрою для скринінгу апное уві сні» або дихальної поліграфії під час сну в домашніх умовах.
Існують також прості скринінгові пристрої або прилади для поліграфії, які вимірюють дихання та насичення киснем, як у лабораторії повноцінного сну, роблять ЕКГ, використовують мікрофон для запису хропіння та вимірювання положення сну. Вимірювання за 2 ночі є ідеальним, оскільки характеристики не завжди однакові, і вам також потрібно звикнути до вимірювальних приладів та датчиків.
Такі пристрої використовуються в Австрії багатьма пульмонологами, а також фахівцями ЛОР-органів.
сон-лабораторія
Часто з цим можна зробити чітке твердження. Якщо ні, або якщо необхідні подальші обстеження, потрібна полісомнографія в стаціонарній лабораторії сну. Сам сон вимірюється електродами ЕЕГ на голові, збоку очей та електромоміографічними електродами, а електроди ніг використовують для діагностики мимовільних рухів ніг. Положення і рухи сну контролюються за допомогою інфрачервоної камери.
Таким чином, супутні розлади сну будь-якого виду також можна диференціювати та вплив синдрому обструктивного апное сну на сам сон, наприклад, через збудження (реакції мікро-неспання) та порушення нормальної архітектури сну (наприклад, зменшення глибокого сну).
Терапія хропіння
Для легких випадків простого хропіння існує безліч допоміжних засобів, таких як
Носові плями та носові розширювачі для розширення ніздрів
Підборіддя для запобігання падіння підборіддя
Профілактичні жилети або пристрої сигналізації, які вібрують, коли ви на спині
Затискач для хропіння або хропіння кільце складається з дроту з пластиковим покриттям, П-подібна частина якого проштовхується через рот за м’яким піднебінням, запобігаючи тим самим хропінням вібрацій. Ефективнішою є терапія за допомогою «хропіння-шини» або пристосувань для просування нижньої щелепи (МАД). Це зубні шини, які рухають нижню щелепу вперед і таким чином розширюють простір за основою язика. Всі ці засоби діють лише під час використання, тому їх слід приймати щовечора.
Поліпшити носове дихання
Найефективнішою терапією первинного хропіння є поліпшення носового дихання: залежно від причини, за допомогою ліків або хірургічним шляхом. Просто поліпшення носового дихання призводить до значного зменшення шуму хропіння приблизно в 40% випадків, принаймні таким чином, що воно стає соціально терпимим або повністю зникає.
У разі інгаляційної алергії слід проводити причинно-наслідкову терапію з уникненням алергенів, імунотерапію та/або медикаментозну терапію.
хірургія
Якщо цього недостатньо, операції на м’якому небі та язичку успішні приблизно в 80% випадків. Ці операції, як правило, можуть проводитись навіть під час місцевої анестезії.
Терапія хропіння у маленьких дітей
У маленьких дітей причина хропіння зазвичай у збільшених мигдаликах (часто неправильно називаються «поліпи»), закладеність носа з частими ринітами та негабаритні, гіпертрофічні мигдалини.
Терапія полягає у видаленні мигдалин на даху («взяти поліпи» = аденотомія) та зменшенні розмірів мигдаликів (тонзилотомія) замість раніше звичайного повного видалення (тонзилектомія). Це значно знижує ризик повторного кровотечі, а імунологічно цінний залишковий орган залишається.
Терапія синдрому обструктивного апное сну
При обструктивному апное сну найефективнішою терапією є апаратна терапія з невеликою вентиляцією позитивного тиску, терапія CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах): для цього під час сну носять носову або носову/ротову маску, від якої з’єднується трубка невеликий пристрій біля поштової скриньки, який створює невеликий надлишковий тиск повітря. Правильна настройка проводиться в стаціонарній лабораторії сну під час сну. При регулярному застосуванні було доведено, що вторинні захворювання OSAS, такі як високий кров'яний тиск, стенокардія, серцевий напад та частота інсультів, повертаються до рівня простих хропучих.
Подальші варіанти терапії:
шини випинання нижньої щелепи або пристрої для просування нижньої щелепи (MAD): вони також працюють у деяких пацієнтів з легким та середнім ступенем OSAS, особливо якщо це спричинено відхиленням мови. Ефективність необхідно перевіряти в лабораторії сну.
фіксатор для хропіння: його вплив на OSAS менший, ніж вплив вищезазначених методів, і, як уже згадувалося, він часто не терпиться.
Операції: альтернативою технічній терапії є операції, метою яких є запобігання колапсу дихальних шляхів. Вони працюють лише для тих, хто постраждав за певних умов. Перевага полягає в тому, що їх ефект зазвичай триває роками, іноді десятиліттями.
Операції при апное сну
Деякі пацієнти потребують хірургічного втручання. Якщо у вас вигнута перегородка, хірургічне втручання може поліпшити дихання. Існує також можливість хірургічного розширення глотки. Це робиться або шляхом видалення мигдаликів, або шляхом підтяжки піднебіння в поєднанні з вкороченням язичка. Рідкісні випадки, коли нижня щелепа відведена назад, вимагають зміщення вперед.
Апное сну у дітей - терапія
У дітей з ОСАС це, як правило, збільшені мигдалини в порожнині рота та горла. Після видалення мигдаликів (аденотомія) або зменшення розмірів мигдаликів (тонзилотомія) OSAS різко покращується, і у дітей зазвичай спостерігається стрибок розвитку.
Медикаментозна терапія навряд чи відіграє роль у лікуванні синдрому обструктивного апное сну, оскільки вона лише усуває симптоми, а не причини (наприклад, антидепресанти, стимулюючі препарати).
Що ще може зробити зацікавлена особа з хропінням?
Гарна гігієна сну - основа успіху будь-якого лікування. Корисно дотримуватися регулярного ритму сну та уникати алкоголю або снодійних перед сном. Вони посилюють хропіння та апное уві сні.
При синдромі обструктивного апное сну, а також при інших видах хропіння ожиріння є дуже важливим фактором ризику. При постійному зниженні ваги часто можна досягти значного поліпшення розладів дихання уві сні.
Запитання до лікаря
Як я можу переконати свого партнера лікувати їх хропіння?
Коли мені потрібна терапія з легкою вентиляцією позитивного тиску (CPAP терапія)?
Коли оперувати?
Чому апное сну небезпечне?
Коли слід лікувати хропіння у дітей?