Хворі на ВЗК їдять те, що переноситься

Пацієнти із запальними захворюваннями кишечника (ВЗК) часто звертаються до свого лікаря за порадами щодо запобігання симптомів шлунково-кишкового тракту за допомогою правильної дієти. Насправді існує кілька встановлених дієтичних правил. Постраждалі повинні дізнатися, що їм підходить, а що ні. Перш за все, важливо уникати недостатньої ваги та недоліків.

їдять

Автор: Роланд Фат Опубліковано: 26.02.2009, 5:00

Деякі продукти викликають спазми в шлунку у хворих на ВЗК.

Близько 300 000 німців страждають на хворобу Крона (MC) або виразковий коліт (CU), і їх кількість зростає. Як причину збільшення захворюваності, крім генетичного фону, обговорюються екологічні та харчові фактори, характерні для західних індустріальних країн. "Надмірна гігієна в дитинстві та життя в місті є факторами ризику", - говорить професор Фолькер Гросс, гастроентеролог клініки Амберг, в інтерв'ю "nutricionist". Куріння сприяє розвитку хвороби Крона та тяжких перебігів хвороби МЦ; Дивно, але куріння захищає від виразкового коліту та важких курсів UC. Це яскравий приклад того, що навряд чи існує якісь фіксовані правила щодо ВЗК - це також стосується багатьох питань харчування.

Обговорюється, що розлад кишкової флори або дієта з низьким вмістом клітковини та високим вмістом рафінованого цукру може сприяти накопиченню ВЗК. Але: На сьогоднішній день не доведено, що певна дієта насправді сприяє розвитку ВЗК. Те саме стосується: "В даний час не існує дієти, яка б могла запобігти спалаху ВЗК або самостійно подолати хворобу", - підкреслює Робоча група з харчової терапії Німецької асоціації з хвороби Крона/виразкового коліту (DCCV).

Однак це не зменшує значення харчування для пацієнтів із ВЗК. За даними DCCV, близько двох третин пацієнтів з МЦ та одна третина пацієнтів з UC мають вагу тіла більше ніж на 10 відсотків нижче норми. Часто спостерігається нестача вітамінів і мікроелементів, анемія або непереносимість їжі.

Запобігання недостатній вазі та недолікам

Найважливіше для пацієнтів із ВЗК - це забезпечити їм достатнє споживання калорій, щоб не було дефіцитів, наголошує Гросс, який зазвичай надає харчові поради своїм пацієнтам із ВЗК в амбулаторній клініці Амберга. Рекомендується здорове, збалансоване змішане харчування. "Дефіцитні стани навряд чи є у добре харчуваних хворих на ВЗК", - каже Гросс, наголошуючи: "Ефективне лікування запалення кишечника найкраще уникати надмірної ваги".

Однак, особливо у хворих на МЦ із запаленими відділами тонкої кишки та розладами розсмоктування, станів дефіциту часто важко уникнути. Найбільші проблеми включають дефіцит заліза та залізодефіцитну анемію, часто внаслідок втрати крові в кишечнику, а також дефіцит кальцію та підвищений ризик остеопорозу через регулярні стрибки кортизону під час гострих нападів, каже Гросс. Якщо такі недоліки діагностовані, показана заміна.

Дієта особливо важка при гострих епізодах та важких формах захворювання, таких як стеноз кишечника або синдром короткої кишки. Важлива легка дієта з низьким вмістом клітковини, можливо, вживання їжі та, у рідкісних випадках, парентеральне харчування. У гострому епізоді процес загоєння може сприяти харчуванню, пояснює Грос, але не так сильно, як за допомогою медикаментозної терапії.

Нерідкі випадки, коли харчова непереносимість ускладнює дієту хворих на ВЗК, особливо коли метеоризм, діарея та спазми в животі є основними симптомами. "Пацієнти Крона частіше переносять лактозу", - говорить Грос. З цієї причини тести на непереносимість лактози корисні пацієнтам з відповідними симптомами.

На думку гастроентеролога, те саме стосується хворих на ВЗК із проблемами травлення, як і будь-якої іншої людини: «Уникайте важко засвоюваних продуктів, таких як бобові, салат з капусти та жирної їжі, і з’ясовуйте індивідуально, що погано переноситься». На думку різних груп самодопомоги, таких загальних порад достатньо лише для дуже невеликої кількості пацієнтів.

"Поради щодо харчування ще не є їх регулярною частиною".

"Згідно з нашим досвідом, багато страждаючих відчувають, що лікарі залишили їх наодинці з питаннями харчування", - говорить Улла Вайдель, дієтолог CED-Hilfe у Гамбурзі. "Поради щодо харчування все ще не є звичайною складовою медичного обслуговування пацієнтів", - каже вона.

Однак консультування дуже засмучує багатьох пацієнтів. "Багато пацієнтів звертаються за порадами щодо харчування, але навіть не готові змінити свої звички", - повідомляє Андреа Дейнхард з Ілменау, волонтерський радник з питань харчування та дієти робочої групи DCCV з питань харчування. "Дієта не відіграє роль тригера при Кроні та коліті, але вона відповідає за стан здоров'я пацієнта", - підкреслює Дейнхард. Наприклад, запалення може посилитися через погані харчові звички. "Багато пацієнтів чутливі і відразу помічають, якщо з'їли щось не так".

Після підживлення та легкої їжі Дейнхард радить реабілітацію кишечника, наприклад, за допомогою Мутафлору®. Препарат, що містить кишкову паличку, може також призначатися пацієнтам, що перебувають у стадії ремісії, за рецептом, якщо звичайна терапія аміносаліцилатами не переноситься. Ефективність E. coli Nissle у дозі 100 мг двічі на день була доведена в трьох контрольованих дослідженнях щодо підтримання ремісії у хворих на УК, повідомляє Німецьке товариство захворювань органів травлення та метаболізму (DGVS) у своєму консенсусі щодо терапії (Z Gastroenterol 42, 2004, 1002). Ситуація з даними несумісна з іншими альтернативними методами лікування. Для використання оболонок насіння Plantago ovata, незважаючи на ознаки збереження ремісії при UC, не дається загальної рекомендації щодо терапії, а також для використання пребіотичних продуктів, таких як зародки ячменю.

Харчові добавки у разі доведеного дефіциту

Те саме стосується хвороби Крона: через відсутність доказів ефективності ні пробіотики (E. coli Nissle, Lactobacillus GG та Saccharomyces boulardii), ні омега-3 жирні кислоти не рекомендуються спеціалізованим товариством для підтримки ремісії. У чинному керівництві S3 (Z Gastroenterol 46, 2008, 1094) найкращими рейтингами є ладан (Boswellia serrata) та яйця свинячих хлистів (Trichuris suis ovata), спеціально для зменшення активності захворювання. Обидва заборонені в Німеччині.

"Дієтичні добавки можуть бути підтримкою через супутні недоліки хвороби Крона", - сказано в рекомендаціях. Заміна вітамінів або мікроелементів рекомендується лише пацієнтам із ВЗК, якщо недостатність доведена. Однак, за даними DGVS, 55 відсотків хворих на ВЗК мають дефіцит заліза та 10 відсотків цинку. Дефіцит фолієвої кислоти може бути наслідком прийому сульфасалазину, кальцію та вітаміну D через кортикостероїди.

Ми рекомендуємо:

  • Уникайте кави та алкоголю
  • Їжте рибу регулярно (2-3 рази на тиждень)
  • Їжа з високим вмістом клітковини в стадії ремісії (цільнозернові продукти, бобові, овочі та картопля), їжа з низьким вмістом клітковини при гострих запальних атаках
  • Забезпечити достатньою кількістю рідини
  • Достатнє споживання калорій, уникайте недостатньої ваги!
  • Регулярне харчування, не надто великі порції
  • Перевірте, які продукти добре переносяться! Поширені продукти, що викликають скарги: пшениця, молочні продукти, дріжджі, кукурудза

ІНФОРМАЦІЯ

Поради та брошури для ваших пацієнтів

Існують різні посібники з харчування для пацієнтів із ВЗК.