Хвороба Боуена - терапевтичні засоби в дерматології
Резюме
Хвороба Боуена - відносно рідкісний внутрішньоепітеліальний плоскоклітинний рак in situ. Описаний Джоном Т. Боуеном у 1912 році, який вже визнав його передракову природу, він був клінічно-гістологічно індивідуалізований Дар'є в 1914 році. Хвороба Боуена в основному вражає дорослих будь-якого віку. Крива віку коливається від 18 до 95 років, а медіана - 65 років [1]. Ураження можуть бути поодинокими або множинними (від 10 до 20% випадків).
Хвороба Боуена переважно вражає фото експоновані ділянки, але може вражати будь-яку ділянку шкіри, покриту чи ні, та слизові оболонки, особливо статеві органи. Статеві форми частіше вражають молодих дорослих з переважанням жінок [2].
На шкірі він представляє собою ледь виступаючий еритематозно-сквамозний наліт, дискоїдний з дуже повільним розвитком, що мінливим чином асоціює еритему, скориновані лусочки та кератоз.
При пальпації ураження може бути незначно інфільтрованим. Коли хвороба Боуена сидить у складці або на рівні слизової, вона набуває оксамитоподібного вигляду, рожево-сочевого, еритропластичного, лейкоплакічного або еритролейкопластичного.
Клінічний діагноз може бути складним: нігті Боуена, перианальні, пігментовані, веррукозні. Таким чином, гістологічна верифікація діагнозу хвороби Боуена є надзвичайно важливою, що дозволяє підтвердити відсутність мікроінвазії на серійних зрізах. Насправді хвороба Боуена може прогресувати від 3 до 5%. 100 випадків інвазивної карциноми протягом дуже змінних часових рамок [3]. Він легко асоціюється з іншими карциномами шкіри (базальними або плоскоклітинними) [4]. В даний час його паранеопластичний характер як маркер асоційованого вісцерального раку спростовується [5].
Факторами, що сприяють хворобі Боуена, є: сонячне світло, миш'як, імуносупресія, ВПЛ-інфекція (ВПЛ 16 для Боуена аногенітальної локалізації; також причетний до уражень долоньоплантарної та околоногтевой локалізації) [6]. Це може бути пов’язано або ускладнено певними хронічними дерматозами: вульгарний вовчак, хронічний червоний вовчак.
Клінічний діагноз хвороби Боуена може бути важким. До диференціальних діагнозів шкірного Боуена належать: псоріаз, червоний вовчак, себорейна бородавка, актинічний кератоз, бородавчастий лишай або поверхнева базаліома.
Диференціальний діагноз генітальної хвороби Боуена виникає з лейкоплакією, запальною еритроплакією типу Zoon, хворобою Педжета, склерозом лишайників або плоским лишаєм, псоріазом та інвазивним плоскоклітинним раком.
Гістологічне дослідження хвороби Боуена показує, як правило, характерні зображення. Вони складаються із значної зміни плоских клітин, які дуже нерівномірні за розмірами і дуже відрізняються за структурою. Ці самі епідермальні зміни можна виявити у волосяному фолікулі. Ми відразу помічаємо втрату нормальної архітектури епітелію; клітини, які є більш численними, щільнішими і темнішими, втрачають свою нормальну орієнтацію і розташовуються анархічно. Ця клітинна анархія та атипія залишаються приуроченими до епідермісу, і базальна база епідермісу поважається. Необхідно також забезпечити серійними порізами, особливо у випадку генітальної хвороби Боуена, щоб не було розриву базальної кістки в будь-якій точці забору.