Хвороба Лайма яке місце для біологічних тестів

У БЕХ французькі дослідники згадують про використання біологічних обстежень поряд з іншими клінічними або епідеміологічними підказками для діагностики хвороби Лайма.

місце

Редакція Allodocteurs.fr

Написано 19 червня 2018 р., Оновлено 20 червня 2018 р

Укушений кліщем.

Деякий час тому, повернувшись з прогулянки, ви виявили кліща, який застряг у вашій шкірі. Чи був цей кліщ носієм відомої бактерії Borrelia burgdorferi? Вона заразила вас? Якщо вас турбує початок хвороби Лайма ?

Відповідь полягає в медичній консультації, під час якої буде досліджено ряд елементів для постановки діагнозу. І, всупереч поширеній думці, аналіз крові - не єдиний елемент, який враховуватиме лікар.

У перші тижні після укусу

На ранній стадії зараження борелією часто - але не обов’язково - з’являється червонувата пляма, яка поступово зростає протягом днів (це називається мігруюча еритема), а іноді приймає кільцеву форму, яка може досягати десяти сантиметрів у висоту. Такого симптому достатньо для постановки діагнозу, "і виправдовує [самостійно] початок лікування антибіотиками без подальшого розслідування", зазначають дослідники з БЕХ. Однак за відсутності еритеми вам потрібно буде запастися терпінням. Дійсно, на цій стадії антитіл, швидше за все, не буде або їх буде досить багато для виявлення. "Під час первинної фази [антитіла] з'являються лише через чотири-шість тижнів після укусу кліща, і лише в 50% випадків", - наполягають автори. "Серологію не можна проводити, оскільки вона може бути помилково негативною".

При наявності еритеми з нехарактерним профілем лікар повинен прагнути підтвердити наявність ризику контакту із зараженим кліщем. При необхідності можна розглянути два тести: з одного боку, біопсію шкіри, культивовану in vitro та вивчену під мікроскопом; з іншого боку, генетичний аналіз, спрямований на виявлення борелії. Висновок про наявність інфекції і, отже, про необхідність лікування цими засобами на цьому етапі залишається складним [1].

Так звана "рано розповсюджена" фаза

Якщо інфекцію виявити недостатньо рано, бактерії можуть поширитися по всьому тілу: це називається фазою «рано розповсюдженої». Клінічні прояви тут переважно суглобові або неврологічні.

При появі симптомів антитіла присутні в 70% - 90% випадків. Отже, зіткнувшись із негативним результатом, не надто швидко виключайте гіпотезу Лайма. "Рекомендується повторити дозування через чотири-шість тижнів для того, щоб шукати збільшення рівня антитіл", пояснюють таким чином автори.

Якщо симптоми носять спільний характер, серологічні дослідження на зразках крові дозволяють виявити антитіла у дев’яти з десяти випадків. Що стосується неврологічних форм, серологію слід проводити як на спинномозковій рідині, так і на сироватці крові, відбираючи проби «в той же день», щоб виявити певні дуже специфічні антитіла. Протягом перших трьох тижнів після початку неврологічних проявів аналіз крові може бути негативним.

У Франції серологічні тести проводяться у два етапи. Спочатку ми проводимо так званий тест "ІФА", який виявляє інфекцію в 9 з 10 випадків, але також дає багато помилкових спрацьовувань. Таким чином, позитивний або неоднозначний результат призводить до так званого тесту "вестерн-блот" (або імуноблот), призначеного для виявлення антитіл, спрямованих проти різних антигенів різних видів Borrelia burgdorferi sensu lato. Що стосується суглобових форм, діагноз правильно поставлений "у більш ніж 95% випадків", вважають автори.

Пізні клінічні прояви

Пізні прояви захворювання можуть виникати через кілька місяців або навіть років після зараження. Під час цієї третьої фази, яка називається "пізнім вивільненням", антитіла "майже завжди присутні" і будуть відсутні лише у пацієнтів із значним імунним дефіцитом. З цієї причини серологічне обстеження "завжди слід віддавати перевагу першому рядку". Інші методи (культура біопсії, генетичний аналіз) також демонструють хороші результати.

Зіткнувшись із підозрою на випадки захворювання, але серологія яких є негативною, автори зазначають, що тривале лікування антибіотиками в даний час не рекомендується, з огляду на недавнє дослідження, яке дійшло висновку: "відсутність користі [від цієї терапевтичної стратегії] порівняно з плацебо".

Позитивна серологія: що робити на висновок ?

Автори відзначають, що підозрілі симптоми та наявність антитіл, специфічних до впливу борелії, виявляються у пацієнтів, які в кінцевому підсумку мають іншу патологію. "Позитивна серологія відображає лише [можливо старий] контакт з Боррелією, але не підтверджує, що це еволюційний інфекційний процес".

Вони вказують, що антитіла можуть зберігатися в організмі протягом "декількох років", "навіть після ефективного лікування". Це є причиною того, чому лікар повинен бути пильним до всіх симптомів, зробити висновок про лаймський бореліоз ... або розглянути інші причини, які потребуватимуть інших методів лікування.

Інші тести: "недостатньо оцінена" продуктивність

"Були запропоновані інші тести з низькою продуктивністю або недостатньо оціненими", - заявила громадська служба охорони здоров'я Франції в BEH. "Їх відсутність конкретності не є етично прийнятною в медичній біології".

Автори, зокрема, виділяють такі методики:

  • Мікроскопія темного поля "на зразку цільної крові". Цей метод дасть "стільки позитивних результатів у [здорових людей], скільки у пацієнтів".
  • Тоцінки трансформації лімфоцитів (LTT). "В даний час вони недостатньо підтверджені, а дослідження відзначені методологічним упередженням", вважають автори. Сучасні дослідження показали б "низьку специфіку щодо поширених форм"
  • Аналіз маркера CD57 клітини NK. "Також бракує доступних даних досліджень з контролю за випадками захворювання, а дослідження Національного інституту охорони здоров'я (США) показало відсутність конкретності", за словами дослідників.
  • Тести швидкого виявлення (RDT) та самодіагностика. "[Вони] на сьогодні мають погану специфіку та чутливість".

Помилкові результати цих тестів іноді призводять до "діагностичних та терапевтичних помилок, без будь-якої реальної користі і які можуть завдати шкоди здоров'ю цих пацієнтів".

Примітки та посилання

[1] Перший тест вимагає "декількох тижнів [культивування]", щоб конкретні елементи були виявлені. Коли результат повернеться негативним, ви можете бути впевнені, що інфекції немає. З іншого боку, "позитивні" висновки слід приймати з великою обережністю, оскільки "помилкові спрацьовування" виробляються в 50% - 90% випадків. Зі свого боку, генетичний тест може виявити інфекцію в 60% - 90% випадків, якщо він проводиться на ураженнях шкіри або рідини, що знаходиться в суглобах (синовіальна рідина). Автори наполягають на тому, що позитивний результат "не обов'язково свідчить про активну інфекцію".

Див. Також на Allodocteurs.fr

Хвороба Лайма: Медична академія засуджує кампанію дезінформації

Хвороба Лайма: пацієнти подають скарги

Хвороба Лайма: кількість госпіталізацій залишається стабільною

Щоб відреагувати на цю статтю, будь ласка, вкажіть себе