Хвороби щитовидної залози, які часто діагностуються у хворих на цукровий діабет. Антидіабетичний центр
Цукровий діабет і захворювання щитовидної залози - найпоширеніші ендокринні захворювання.
Ці дві хвороби впливають одна на одну і часто стикаються з ними. Найпоширенішими причинами гіпофункції щитовидної залози є: аутоімунна та йодна недостатність. Гіпотиреоз має багато неспецифічних проявів, таких як: помірне збільшення ваги, непереносимість холоду, сухість шкіри, надмірна втома, проблеми з пам’яттю, депресія, порушення менструального циклу, запор.
"Гіпертиреоз - надлишок гормонів щитовидної залози - може бути викликаний хворобою Базедов-Грейвса з аутоімунним субстратом, одним або кількома токсичними вузликами (які виробляють надмірну кількість гормонів), ятрогенними у пацієнтів, які отримують гормони щитовидної залози, рідко аденомою гіпофіза. Симптоми різноманітні і включають: втрату ваги з нормальним або підвищеним апетитом, гарячу непереносимість, надмірне потовиділення, серцебиття, тремор кінцівок, занепокоєння, збудження, психоз, прискорений кишковий транзит, порушення менструального циклу ", - пояснює доктор Крістіна Блоу, ендокринолог.
Дослідження NHANES III, яке охопило понад 17 000 пацієнтів у США, показало поширеність гіпотиреозу 4,6% та гіпертиреозу 1,3% серед загальної популяції. Вище поширення, 9,5% та 2,2% відповідно, було виявлено під час вивчення поширеності захворювань щитовидної залози в Колорадо. Хвороби щитовидної залози частіше зустрічаються у жінок та людей похилого віку.
Хвороба щитовидної залози частіше діагностується у діабетиків порівняно із загальною популяцією, як показують дослідження, проведені в багатьох країнах. Perros у всіх дослідженнях показав загальну поширеність 13,4% захворювань щитовидної залози серед діабетичної популяції, з найбільшою поширеністю 31,4% у жінок з діабетом 1 типу, а найнижчою - 6,9% у чоловіків із цукровим діабетом тип 2. 12,3% була поширеністю дисфункції щитовидної залози серед популяції хворих на цукровий діабет у Греції в 2010 році.
Аутоімунні захворювання
Взаємозв'язок між аутоімунними захворюваннями щитовидної залози та діабетом 1 типу добре відомий. "З усіх аутоімунних захворювань захворювання щитовидної залози найчастіше асоціюються з діабетом 1 типу, який має аутоімунний субстрат. Антипероксидазні антитіла (АТРО) були виявлені у 38% пацієнтів з діабетом типу 1. Ці антитіла специфічні для хронічного аутоімунного тиреоїдиту Хашимото і відіграють прогностичну роль у розвитку клінічного гіпотиреозу. Зв'язок між діабетом 1 типу та аутоімунними захворюваннями щитовидної залози відомий як аутоімунний полігландулярний синдром типу 3. Наукові дослідження виявили ряд генів, які надають підвищену генетичну сприйнятливість як до діабету, так і до аутоімунної дисфункції щитовидної залози ", - сказав фахівець.
Гіпертиреоз, який є надлишком гормонів щитовидної залози, викликає або посилює гіперглікемію. Механізми різноманітні і включають: зменшення періоду напіввиведення інсуліну, збільшення всмоктування глюкози в кишечнику, збільшення вироблення глюкози в печінці. Люди з діабетом, у яких діагностований гіпертиреоз, можуть виявити, що контроль глікемії більше не є оптимальним і мають більш важку гіперглікемію, ніж раніше. Також у пацієнтів із хворобою Базедова-Грейвса, що характеризується підвищеним виробленням гормонів щитовидної залози, які страждають офтальмопатією Грейвса (пошкодження очей, спричиненою гіпертиреозом) та діабетом, підвищений ризик розвитку нейропатії зорового нерва, що може призвести до сліпоти.
Гіпотиреоз, зменшення вироблення гормонів щитовидної залози, зменшує вироблення глюкози і при неправильному лікуванні призводить до зменшення потреби в інсуліні. У людей із діабетом 1 типу можуть повторюватися епізоди гіпоглікемії, починаючи за 12 місяців до діагностики гіпотиреозу, порівняно з тими, у кого немає діабету. Лікування гормонами щитовидної залози покращує глікемічний контроль. Гіпотиреоз є фактором ризику метаболічного синдрому, що характеризується: збільшенням окружності живота, збільшенням рівня тригліцеридів і зниженням рівня ЛПВЩ-холестерину, гіперглікемією натще, високим кров'яним тиском. У разі вперше діагностованого пацієнта з метаболічним синдромом рекомендується дозування ТТГ і Т4, можливо АТРО, для підтвердження або виключення гіпотиреозу.
Мікросудинні ускладнення
Захворювання щитовидної залози також негативно впливають на мікросудинні ускладнення діабету. Гіпотиреоз пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку або погіршення нефропатії (пошкодження нирок, спричиненої діабетом) та ретинопатії (пошкодження очей, спричинене діабетом). "Як результат, розумним є дозування ТТГ та гормонів щитовидної залози пацієнтам із діабетом 2 типу. Діагноз захворювання щитовидної залози включає кореляцію симптомів з лабораторними дослідженнями. Загалом для діагностики достатньо дозування ТТГ, вільного Т4 та вільного Т3. Для уточнення етіології рекомендується визначення антитіл до ATPO та TRAb. УЗД щитовидної залози - це додатковий тест, який виявляє структуру залози, але не дає відповідей, пов’язаних з функцією », - звертає увагу ендокринолог.
Терапевтичний план
Залежно від етіології та тяжкості біохімічних відхилень, захворювання щитовидної залози лікують щитовидну залозу або гормонами щитовидної залози, або антитиреоїдними препаратами, а в деяких випадках радіоактивним йодом або тиреоїдектомією.
План лікування діабету повинен включати, крім пероральних препаратів або інсуліну, дієту та фізичну активність. Макаронні вироби та хлібобулочні вироби мають високий глікемічний індекс і рекомендуються в помірних кількостях, як правило, переважна цільнозернова мука. Ці продукти важливі для споживання клітковини, що знижує серцево-судинний ризик. Фрукти та овочі мають низький глікемічний індекс.
Людям із захворюваннями щитовидної залози рекомендується вести здоровий спосіб життя як з точки зору їжі, так і фізичної активності, щоб підтримувати нормальну масу тіла, щоб зменшити ризик розвитку діабету.
Людям із захворюваннями щитовидної залози з аутоімунним субстратом не рекомендується вживати надмірну кількість йоду, оскільки це може погіршити роботу щитовидної залози. "Надмірна кількість сої може перешкоджати засвоєнню гормонів щитовидної залози. Існує обмежена кількість наукових доказів того, що надлишок сої може погіршити роботу щитовидної залози у людей із субклінічним гіпотиреозом. Досліджень у галузі харчування при захворюваннях щитовидної залози небагато, і не виявлено жодної користі від різних добавок, що продаються.
. До них належать: тирозин, селен, карнозова кислота, метіонін, вітамін А, вітамін D, органічний йод, лінолева кислота, омега-3 жирні кислоти. Тиратрикол є продуктом метаболізму тиреоїдного гормону Т4, який індукує прояви гіпертиреозу. Слід уникати використання натуральних добавок, що містять тиратрикол. Як результат, керівні принципи Американської асоціації клінічних ендокринологів не рекомендують будь-яких добавок, які стверджують, що покращують функцію щитовидної залози без вагомих наукових доказів ", - говорить доктор Крістіна Блу.