Хвороби слизової оболонки порожнини рота у стоматолога - що слід враховувати?

Ротова порожнина складається з декількох областей (включаючи небо, щоку, язик, ряди зубів), слизові оболонки яких структуровані по-різному. На небі та на альвеолярному хребті у напрямку до зубів знаходиться ясна (нерухома слизова оболонка), міцно прикріплена до підлеглої кістки або окістя, тоді як решта ротової порожнини, включаючи м’яке піднебіння, вистелена рухливою, що покриває слизовою оболонкою. Сама слизова оболонка складається з багатошарового плоского епітелію, що лежить на базальній мембрані, і сполучної тканини на базальній мембрані. 1

У разі змін слизової оболонки порожнини рота не завжди легко розрізнити різні форми.

1. Явні форми раку рота та горла, включаючи: 2-4

Плоскоклітинний рак
Аденокарциноми
Карцинома стравоходу
Рак гортані

2. Потенційно злоякісні зміни слизової оболонки порожнини рота можуть включати бути: 1.4

Лейкоплакія (дисплазії середнього та середнього ступеня тяжкості, карцинома in situ [SIN1–3])

3. Незлоякісні зміни або диференціальний діагноз можуть включати бути: 5–7

Травми укусу (морсикаціо)
Місцеве запалення (стоматит/афтозні виразки, гінгівіт, зубний протез)
Ротовий лишайник
Ліхеноїдні реакції
Лейкедема
Зміни, спричинені патогенними мікроорганізмами (бактерії, грибки, віруси)
Небо курців, шкідливі речовини від сигарет та алкоголю
Зміни, пов’язані з тертям (несправні протези)
Білий губчастий невус (спадковий)

4. Зміни внаслідок (системного) захворювання 1,5, напр. Б.:

Оральні прояви ревматичних захворювань, таких як червоний вовчак (виразки)
Оральна волосиста лейкоплакія, спричинена вірусом Епштейна-Барра, у пацієнтів з ослабленим імунітетом, таких як інфіковані ВІЛ або реципієнти
Слизова слизового лишаю (lichen planus)

5. Зміни, спричинені наркотиками або терапією 1.8, включаючи:

Стоматит та гіперплазія ясен, напр. Б. за рахунок фенітоїну, циклоспорину А, антагоністів каналів фенобарбіталу, естрогену та кальцієвих каналів
Радіо- або хіміоіндукований мукозит

Відповідно до чинних рекомендацій, як правило, застосовується наступне: 2.5

В рамках систематичного обстеження ротової порожнини, яке рекомендується проводити двічі на рік, слід забезпечити огляд та критичну оцінку всіх областей слизової оболонки рота, губ та безпосередньо прилеглої тканини. Якщо є зміни, слід провести подальше діагностичне уточнення.
Будь-яке ураження, яке не має тенденції до регресії після спостереження або терапії протягом двох тижнів і не може бути чітко віднесено до певного основного захворювання або причини (наприклад, слизової лишайника), вважається підозрілим.

Запалення слизової оболонки рота

Часто пацієнти приходять на практику із запальними змінами на слизовій оболонці порожнини рота, такими як афи, але їх, як правило, легко лікувати. 9 Усі Запалення слизової оболонки рота різні причини підпадають під термін стоматит (інфекція ротової порожнини) або мукозит (запалення слизової оболонки). 10 Це запалення може бути легким або важким. Вони завжди болючі. Слизова порожнини рота може бути набряклою і почервонілою або мати поодинокі або множинні болючі виразки. Причинами можуть бути місцеві інфекції, системні захворювання, фізичні або хімічні подразники або алергія, або вони можуть мати ідіопатичний характер. Чи порушується захист слизової оболонки порожнини рота нормальним потоком слини, напр. B. при ксеростомії (сухість у роті) легше при запаленні слизової оболонки рота. Сама слизова порожнини рота має високу регенеративну здатність, яка може зменшуватися з віком через куріння або зловживання алкоголем. Це може спричинити за собою незначні рани або запалення. Точки тиску від погано прилягаючих протезів також можуть болісно запалюватися. 7.11

Запалення ясен (Гінгівіт) може виникати як внаслідок нальоту, так і не нальоту. Гінгівіт, пов’язаний з нальотом, набагато частіше. Гінгівіт зазвичай передує пародонтозу. На відміну від гінгівіту, який є оборотним, пародонтит (запальне руйнування опорної системи зуба) представляє незворотні пошкодження системи опори зуба. Обидва захворювання спричиняються бактеріями в ротовій біоплівці (наліт). 12,13 Критерієм прийняття рішення щодо терапії пародонту є глибина зондування кишень (TST)

Запалення та інфекції в м’яких тканинах можуть траплятися особливо тоді, коли прорізуються зуби мудрості, коли зубам не вистачає місця для прориву ясен (перикороніт або зубний зуб). 15.16

Пероральні загоюючі пасти (наприклад, Dontisolon ® D) можуть полегшити місцеві запалення, такі як гострий гінгівіт, стоматит та перикороніт. Пасмо з 0,5 до 4 см оздоровлювальної пасти наносить пацієнт після лікування у стоматолога протягом максимум семи днів три рази на день після їжі вологою ваткою. Завдяки пастоподібній консистенції він залишається на ураженій ділянці слизової оболонки, де надає протизапальну, протинабрякову, знеболюючу та загоюючу дію та зменшує схильність до кровотеч. 17.18

У наступній таблиці наведено огляд деяких системних захворювань, які також можуть виявлятися в ротовій порожнині, таких як: B. хвороби шлунково-кишкового тракту або певні інфекційні захворювання та перелічує типові ідентифікаційні ознаки.

Прояви в ротовій порожнині

Набряк слизових з частковими бруківкоподібними змінами, мукогінгівіт

Злиті гнійнички з подальшими виразками

Неспецифічне печіння слизових оболонок, неприємний запах з рота, виразки, можливі зміни речовини твердого зуба внаслідок кислого значення рН

Пожовтіння слизових оболонок, атрофічні сосочки мови

Симптоми дефіциту (наприклад, через дієти, алкоголь, зловживання наркотиками, булімія, порушення всмоктування)

Атрофічна, болюча слизова оболонка з виразками з ретикулярними прожилками

Зміни в основному на небі

Зміна кольору слизових оболонок

Сухість у роті, гладкий, почервонілий язик, часті кандидози (частково з білуватими відкладеннями, які можна стерти)

Останнє оновлення: 01.10.2020