Хворобливі шляхи виходу із ожиріння із надмірною вагою щодо здорового
Більше половини дорослих у Німеччині мають надлишкову вагу, майже чверть мають патологічну вагу. Хвороблива надмірна вага, також відома як ожиріння, не тільки значно знижує якість життя, але також може мати серйозні наслідки для здоров’я. Прив.-доз. Лікар. мед. Патрік Хамід Алізай, керівник Центру ожиріння Університетської клініки RWTH Аахен, розповідає в інтерв'ю про варіанти терапії та можливості хірургії ожиріння.
Лікар. Алізай, коли говорять про зайву вагу, а коли про ожиріння?
Лікар. Алізай: Ожиріння починається з індексу маси тіла, або коротше ІМТ, 25 кг/м 2. Можна говорити про ожиріння, коли ІМТ перевищує 30 кг/м 2. ІМТ 35 кг/м 2 або більше - це ожиріння другого ступеня, а ІМТ 40 кг/м 2 і більше - ожиріння третього ступеня.
ІМТ = маса тіла в кг: (зріст у м) ²
Які причини ожиріння?
Лікар. Алізай: Ожиріння може мати кілька причин. Шкідливі харчові звички та відсутність фізичних вправ часто відіграють певну роль. Але можуть бути і генетичні причини. Іншими причинами є, наприклад, гормональні та метаболічні захворювання або використання певних ліків, таких як кортизон, антидепресанти, гормональні препарати або протидіабетичні препарати.
До яких вторинних захворювань може призвести ожиріння?
Лікар. Алізай: Найпоширенішими вторинними захворюваннями є проблеми з суглобами, цукровий діабет 2 типу, високий кров'яний тиск або порушення ліпідного обміну. Також можливі захворювання жирової печінки та синдром апное сну. Ожиріння також часто асоціюється з депресією та іншими психологічними супутніми захворюваннями. Зараз ми знаємо, що підвищений ризик деяких видів раку, таких як рак ендометрія, яєчників або павутинної труби.
Чи виліковна хвороба ожиріння взагалі?
Лікар. Алізай: Ожиріння першого ступеня може перетворитися на надмірну вагу шляхом постійних змін у харчуванні та регулярних фізичних вправ. Ожиріння другого або третього ступеня може лише довгостроково перетворюватися на надмірну вагу шляхом консервативних заходів у виняткових випадках. Операція з ожирінням, безумовно, є найбільш перспективним способом «вилікувати» ожиріння. Проте обидві терапії, як консервативні, так і оперативні, вимагають готовності назавжди змінити спосіб життя.
Які терапевтичні заходи є частиною терапії ожиріння?
Лікар. Алізай: Перш за все, кожен пацієнт проходить мультимодальну концепцію, що складається з порад з питань харчування та реабілітаційних видів спорту. Ми пропонуємо обидва безкоштовно в університетській лікарні RWTH в Аахені. Далі проводяться ендокринологічні обстеження та психологічна оцінка. Ми також рекомендуємо відвідувати засідання групи самодопомоги. Через півроку ми перевіряємо з пацієнтом, чи призвели ці консервативні заходи до значного зниження ваги і чи можна розширити мультимодальну концепцію.
Коли хірургія ожиріння найкращий вибір?
Лікар. Алізай: Якщо концепція консервативної мультимодальної терапії не призвела до достатнього зниження ваги або якщо її неможливо здійснити з медичних причин, потрібно провести операцію з ІМТ 40 кг/м 2. Якщо є супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як цукровий діабет 2 типу, доцільна операція з ІМТ 35 кг/м 2. Протипоказаннями є важкі, неліковані психологічні супутні захворювання або алкогольне захворювання.
Існує кілька хірургічних процедур для зменшення ваги. Який найкращий?
Лікар. Алізай: Двома найважливішими втручаннями є шлунковий рукав та шлунковий шунтування. Обидві операції є малоінвазивними і підтвердили свою ефективність протягом десятиліть. Яка процедура є найкращою в кожному випадку, вирішується індивідуально і залежить від супутніх захворювань, харчових звичок та результату гастроскопії.
Жодна операція без ризику. Які там є?
Лікар. Алізай: Можливі ускладнення: витікання штапелів, кровотеча, порушення загоєння ран та тромбоз. Рівень ускладнень після операції становить близько п’яти відсотків. У довгостроковій перспективі може виникнути дефіцит вітамінів та заліза, з яким необхідно боротися шляхом регулярного подальшого догляду за допомогою лабораторних перевірок. У цілому, однак, при захворюванні ожирінням хірургічний ризик значно нижчий, ніж ризик протягом життя без операції.
Що відбувається після операції? Коли пацієнт досяг своєї цільової ваги і коли супутні захворювання покращуються?
Лікар. Алізай: Після операції спостерігається швидка втрата ваги в перші кілька місяців, цільова вага досягається приблизно через рік. Супутні захворювання, зокрема цукровий діабет 2 типу та апное сну, значно покращуються або повністю зникають.
Чи автоматично покриває витрати медичне страхування?
Лікар. Алізай: Витрати на операції з ожирінням покриваються обов'язковим медичним страхуванням після перевірки медичною службою медичного страхування або, коротше, MDK. Ми напишемо звіт з проханням покрити витрати та будемо раді допомогти вам із заявкою. Якщо мультимодальна концепція не реалізована повністю, MDK може іноді відхиляти заявки.
Як виглядає подальший догляд після операції?
Лікар. Алізай: У перший рік проводиться ретельне подальше догляд за допомогою перевірки ран, аналізів крові та порад з питань харчування. У подальшому курсі пацієнти представляються раз на рік для контролю. Ці подальші обстеження важливі для пацієнта, щоб запобігти симптомам авітамінозу або своєчасно їх розпізнати. Втрата ваги може призвести до надлишку шкіри та жирової тканини, які можна видалити за допомогою підтягуючих операцій. Крім того, я, звичайно, радий знову бачити пацієнтів як частину долікарської допомоги та супроводжувати їх на шляху до їхнього нового життя.