ІФПЕК Ренн
IFPEK Rennes Institute of Training in Masso-Kinesitherapy of Rennes З огляду на державний диплом масажиста-кінезітерапевта Сільві ВУТКАР 2011-2012
IFPEK Реннський інститут навчання массо-кінезітерапії Ренна Під керівництвом мадам Ізабель Ле Гофф, директор дипломної роботи З огляду на державний диплом масажиста-кінезітерапевта Сільві ВУТКАР 2011-2012 рр.
Подяка Моя щира подяка адресована: Директору моєї дисертації, мадам Ізабель Ле Гофф. Мадам Зейна Рулло, ліберальний фізіотерапевт з Ландерно (Фіністер), спеціалізується на догляді за лімфоедемою, і приймала мене протягом двох місяців на стажуванні. У відділі лімфології CHIC des Andaines de la Ferté-Macé (Орн) і особливо пані Оділі Левавасер. Всім масажистам-фізіотерапевтам, які були люб’язними, щоб відповісти на мою анкету. А також усім людям, які, як зблизька, так і здалеку, змогли підтримати мене у проведенні цього дослідження.
Підсумок Вступ . 1 метод . 8 I Соціально-економічна інвентаризація . 8 Яке значення часу у цих двох обробках? 8 Економічний аспект цих двох вправ: визначальний фактор? 9 Слідство. 10 Цільова популяція. 10 професіоналів. 10 Пацієнти. 10 Б Вибір критеріїв оцінки. 11 С Побудова опитувальника (Додаток 1). 14 D Збір даних. 15 II Результати. 16 Критерії оцінки. 16 Інші дані опитувальника.17 III Аналіз результатів (Додаток 5). 21 Обговорення . 23 Висновок. 27 Бібліографія 28 Додатки.
Застосування комбінованої протизастійної фізіотерапії (асоціація ручного лімфодренажу, пов’язок, гімнастики під пов’язкою, пов’язаної з ад’ювантною переривчастою пневматичною пресотерапією) може проводитися в приватній практиці або в лімфологічній службі. Догляд в приватній практиці здійснюється амбулаторно, а в лімфологічному відділенні - у повній госпіталізації. Тривалість госпіталізації варіюється від 1 до 3 тижнів залежно від послуг, при цьому лікування проводиться протягом дня. Після цієї госпіталізації пацієнту будуть призначені фізіотерапевтичні сесії в приватній практиці, щоб зберегти переваги цієї допомоги. Кількість приватних практичних занять визначатиметься за призначенням лікаря. Однак попередній запит на схвалення може бути зроблений, якщо лікар вважає, що будуть потрібні інші сеанси. Час амбулаторного сеансу становить приблизно 30 хвилин. 3
Відсоток зменшення Порівняння даних обсягу 5,00% 4,50% 4,00% 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 0,00% Рука Лікоть Передпліччя Зап'ястя Рука Працівник 1,40% 3,46% 4,52% 3,49% 1,66% Ліберал 3,19% 2,16% 2,38 % 1,79% 1,71% Рисунок 2: Відсоток зменшення лімфедеми у 2-х видах вправ Для того, щоб об'єктивізувати поліпшення якості життя, зібрані дані були перетворені у відсоток погіршення стану для кожного виміру та для кожного пацієнта, 100% будучи якістю найбільш зміненого життя (Додаток 3). Потім зміна цього відсотка порівнюється на початку та в кінці лікування. Відсоток поліпшення або погіршення якості життя за розмірами порівнюється між приватною та лікарняною допомогою. Позитивні значення вказують на поліпшення якості життя, негативні - на їх погіршення (рис. 3). Відсоток змін у LMS27 Ліберальний працівник -8% Соціальний вимір 4% Психологічний вимір 8% 16% -4% Фізичний вимір 12% Рисунок 3: Еволюція якості життя 17
Інші дані опитувальника Кількість сеансів, проведених у лікарняній службі, є постійною, 5 днів для кожного пацієнта, включаючи еквівалентність 13 сеансів по 30 хвилин. З іншого боку, для лікування в приватній практиці кількість проведених сеансів є різною (рис. 4). 200 187 180 160 140 150 131 120 100 100 100 103 80 60 40 20 13 13 13 13 13 13 13 30 0 Рисунок 4: Кількість сеансів Дати діагностики лімфедеми (Додаток 5) згруповані за періодами: менше 1 року, менше 2 років, менше 5 років, менше 10 років і більше 10 років (рисунок 5). Діагностика лімфедеми Приватний працівник 2 3 0 1 1 1 1 1 2 2 Менше 1 року Менше 2 років Менше 5 років Менше 10 років Більше 10 років Рисунок 5: Тривалість лімфедеми 18
Перераховано кількість пацієнтів із ураженою домінантною або недомінантною стороною (Додаток 5) у найманих та вільних положеннях (рис. 6). Співробітники Домінантна сторона, що постраждала Недомінантна сторона, що постраждала Ліберали Домінуюча сторона, що постраждала Недомінантна сторона досягла 29% 14% 71% 86% Рисунок 6: Постраждала сторона Наявність знака "відро", позитивний чи ні (Додаток 5), вказано Рисунок 7, можливість створення шкірної складки (Додаток 5) на Рисунку 8, професійна діяльність або дозвілля пацієнтів (Додаток 4) знаходяться на Рисунку 9, їх ІМТ на Рисунку 10 та асоціація з ад'ювантом переривчастого пневматичного пресотерапія на рисунку 11. Знак "відра" Приватний працівник 4 3 3 4 Позитивний негатив Рисунок 7: Знак "відра" 19
Шкірна складка 8 6 4 2 0 Ні Так Самозайнята особа Рисунок 8: Можливість виконання шкірної складки Працівники Професійна діяльність Дозвілля Без активності Ліберальна професійна діяльність Дозвілля Без активності 38% 25% 25% 25% 37% 50% Рисунок 9: Діяльність пацієнтів 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 32,5 22 40,1 22,6 24,2 22,1 22,7 24,2 29,3 32,7 20,3 27,1 20,5 28 Рисунок 10: ІМТ 20 пацієнтів
Що стосується еволюції LMS27, то найбільш значне покращення, яке спостерігається в приватній практиці, стосується пацієнта 10 та пацієнта-працівника 1 (21%). Для останнього зменшення її лімфедеми менш важливе, ніж для першого. Кількість сеансів у 2 рази менше, ніж у пацієнта 10. Лімфедема датується 2 роки тому, тобто на півтора року більше, ніж у приватного пацієнта. На цій людині неможливо зробити складку шкіри на відміну від пацієнта 10, і вона не має ні професійної діяльності, ні дозвілля, на відміну від пацієнта 10, який підтримував свою професійну діяльність. Проте обидва отримали користь від сеансів пресотерапії та мають подібний ІМТ, але трохи високий. Найкращий бал для опитувальника LMS27 було зафіксовано для психологічного виміру в приватній практиці (пацієнт 12). Багато балів залишаються незмінними для керівництва лікарні (пацієнти 2, 3, 5 та 6). Ліберальні показники дійсно варіюються: від сильного поліпшення для одного виміру до сильного погіршення для іншого виміру, іноді на рівні того самого пацієнта. 23
переривчастий. Таким чином, компресійний рукав буде використовуватися лише в ті дні, коли пацієнтка не перев’язується, що полегшує їй продовження бажаних дій. Основною основою цієї стратегії є розширення можливостей пацієнта та забезпечення стабільних результатів. Для того, щоб зменшити кількість сеансів, навчитися самостійно дренувати та перев'язувати може бути компромісом. Це дозволило б амбулаторному лікарю продовжувати лікування вдома і тим самим зменшити кількість кабінетів. Тільки для досягнення цього ліберальний терапевт повинен розглянути можливість звільнення додаткового часу для належного проведення цього навчання. Однак під час фази нападу щотижня необхідно багато сеансів, які є важливими для ефективності лікування. Тому було б цікаво знайти адекватний метод для полегшення цього навчання. Можна передбачити декілька рішень: навчання лікарняної служби для пацієнтів, які проходять через неї, буклет, що описує техніки та маневри, які слід використовувати, або навіть відео в режимі реального часу про перев’язування та самостійне дренування. 27
Висновок Лікування в лікарняному відділенні має більш переконливі результати, ніж лікування в приватній практиці. Але слід враховувати кілька несуттєвих параметрів: час та засоби, що застосовуються. Однак ця підтримка є дорогою і не завжди можливою. Тому може бути доцільним здійснювати комплексний догляд за пацієнтом з "нападом" або інтенсивним лікуванням в лікарняних умовах, після чого проводити "підтримуюче" лікування в місті, бажано поблизу місця проживання пацієнта. поліпшення, отримане після інтенсивного лікування (33). У разі виникнення труднощів, особливо серйозних та періодичних, або відмови стандартного ПЕК через 3 місяці, пацієнта слід направити до спеціалізованої структури допомоги (13). Якою б структурою не здійснювався принцип догляду, це адаптація методів, тривалості та кількості сеансів до кожного пацієнта, і це відповідно до регулярної оцінки периметра та почуттів пацієнта. Метою лікування є розширення можливостей пацієнта та поліпшення її фізичного стану з урахуванням психологічних та соціальних аспектів. 28