Ілеус (кишкова непрохідність, параліч); аптечний журнал

Кишкова непрохідність і параліч відомі як ілеус. Ви можете дізнатися все про причини, симптоми та терапію тут

Що таке ілеус?
Причини: Як виникає ілеус?
Симптоми: які симптоми викликає запалення кишки?
Діагностика клубової кишки
Терапія: лікування клубової кишки
Ускладнення
Експерт-консультант

Ілеус - коротко пояснив

Пазуха - це порушення транспортування вмісту кишечника. Відбувається перерва у проходженні їжі з накопиченням хімусу. Це порушення проходу може бути спричинене або перешкодою (механічна кишкова непрохідність), або паралічем кишечника (паралітична непрохідність). Механічний кишечник може бути викликаний пухлиною або спайкою. Параліч кишечника може виникнути в результаті запалення, прийому ліків або після операції. Лікування клубової кишки залежить від її причини. Часто застосовується консервативне лікування (без хірургічного втручання) з утриманням їжі, рідинами та знеболюючими препаратами, а також ліками, що стимулюють дефекацію. У певних випадках необхідна операція в подальшому перебігу, наприклад у випадку пухлини кишечника. Негайне хірургічне лікування (екстрена операція) необхідне у разі розриву кишечника (перфорація), гострого неадекватного надходження крові в кишечник (ішемія) та ділянки кишки, які вже померли (некроз).

Що таке ілеус?

У випадку з клубовою кишкою кишковий прохід зупиняється з накопиченням їжі. Це трапляється або через кишкову непрохідність (механічна кишкова непрохідність), або кишковий параліч (паралітична непрохідність). Обидві форми означають, що вміст кишечника не може транспортуватися далі. Механічний кишечник є найпоширенішою формою кишкової непрохідності (близько 60 відсотків) і може бути гострою небезпекою для життя клінічною картиною.

Якщо закриття не завершене, тобто залишається залишковий прохід харчової м’якоті, це називається субілеус.

Довідкова інформація - кишковий прохід

Зазвичай кишковий вміст транспортується через різні ходи кишечника гладкими м’язами кишкової стінки хвилеподібними рухами (перистальтика кишечника) від шлунка до заднього проходу. Вміст шлунку спочатку досягає тонкої кишки, а звідти - товстої. У різних областях важливі компоненти їжі та рідини всмоктуються з кишечника. Тонкий кишечник людини має довжину близько п’яти-шести метрів, товстий кишечник обрамляє тонкий кишечник і становить близько одного метра. Непрохідність кишечника може розвинутися як в тонкому, так і в товстому кишечнику.

Причини: Як виникає запалення кишки?

Порушення проходу може статися через механічну перешкоду (механічна кишка) або через розлад перистальтики кишечника (див. Вище, паралітична кишка).

Механічна кишка (непрохідність кишечника): Механічно спричинений кишечник (оклюзійний кишечник) може бути пов'язаний із порушенням кровообігу або без нього. Існує багато різних причин механічного кишечника, але спільне у них - зупинка кишкового проходу через перешкоду. Наприклад, це може безпосередньо закупорити кишечник, наприклад, пухлина або кулька калу. Або кишечник стискається ззовні, наприклад, спайками сполучної тканини (нареченими) після операції на кишечнику, рубцями після запальних захворювань кишечника або загоєного перитоніту. Наступні форми призводять до додаткових порушень кровопостачання (удушення клубової кишки):

Ув'язнення. Інкацерація - це защемлення кишкових петель. Вони можуть застрягти в грижових щілинах, таких як пахова грижа, або між нитками сполучної тканини (коси). Як результат, кишковий хід вже неможливий.
Інвагінація. Під інвагінацією розуміють інвагінацію шматка кишки в шматочок кишки позаду нього. Кишечник виштовхується, так би мовити, «в кишечник».
Вульва. Вульва описує перекручення кишечника та пов'язаних з ним структур (брижа, містить нерви та судини).

Паралітичний ілеус (параліч кишечника): При паралітичному кишечнику м’язи кишкової стінки паралізовані, так що вміст кишечника більше не транспортується за допомогою ритмічних рухів кишкової стінки. Параліч кишечника може мати багато причин:

Довгий механічний кишечник може перетворитися на паралітичний ілеус.

Симптоми: Які симптоми викликає запалення кишки?

Скарги базуються на одному боці на ураженій області кишечника. У випадку з клубовим запаленням тонкої кишки швидко виникає нудота та блювота, роздутий живіт, а згодом і затримка стільця та вітру. У випадку товстої кишки кишкові симптоми зазвичай менш виражені і розвиваються трохи повільніше, що призводить до здуття живота, спазмів у животі та затримки стільця та вітру.

З іншого боку, симптоми також можуть відрізнятися залежно від причини. Механічний кишечник може раптово виникнути при сильних колікальних болях у животі. При паралітичному кишечнику біль менш сильний, але живіт дуже роздутий.

Блідість, холодний піт і прискорений пульс сповіщають про майбутню недостатність кровообігу.

Діагностика: Як діагностується клубова кишка?

Попередня історія (анамнез) та медичне обстеження, особливо прослуховування живота за допомогою стетоскопа, дають важливу інформацію. Дзвінкий, металевий кишковий шум наводить на думку про механічний кишечник, оскільки кишечник працює сильніше перед перешкодою (гіперперистальтика). У випадку паралічу кишечника (паралітичного непрохідності), навпаки, кишкових шумів немає («мертва тиша»).

Подальша діагностика включає ультразвукове дослідження живота. Тут можна побачити розширені кишкові петлі. Також може бути оцінена рухливість кишечника та будь-яка так звана «вільна рідина», яка може бути присутнім. Рентген черевної порожнини (стоячи, якщо це неможливо в положенні зліва), скупчення рідини в просвіті кишки (дзеркальне утворення) може свідчити про непрохідність кишки. Вільне повітря в животі, поза кишечником, також можна побачити на рентгені. Це може вказувати на перфоровану кишку. У більших клініках комп’ютерна томографія зараз є частиною діагностики непрохідності кишки. У ньому ви можете побачити пухлини, які перешкоджають проходженню, іноді також видно нитки спайок або коли драматичні петлі «скручуються». Аналіз крові також є частиною рутинного режиму непрохідності кишечника і надає інформацію про значення запалення, значення нирок або електролітів.

Терапія: Як лікується ілеус?

В принципі можна розрізнити консервативну та хірургічну терапію. Консервативні засоби: без хірургічного втручання. У переважній більшості випадків, незалежно від того, паралельно або механічно, клубова кишка лікується консервативно. Тому консервативну спробу терапії зазвичай починають спочатку. Операція завжди необхідна, якщо це не вдається, або якщо кишечнику загрожує відмирання (у разі скручування, порушення кровообігу, кіс) або якщо вже є перфорація.

Консервативне лікування

Тут основна увага приділяється компенсації переміщень рідини та солі, спричинених клубовою кишкою (замісна терапія), та полегшенню розтягнутої кишки. Розміщення назогастрального зонда - тонкої трубки, яка вводиться через ніс у горло, а звідти через стравохід у шлунок - незручно, але це особливо важливо, якщо є нудота або блювота. Рідина з кишечника може протікати через зонд у мішок, м’язи розслабляються, а потім, у найкращому випадку, відновлюють свою роботу. Відмова від їжі також необхідний, щоб не було подальшого перенапруження або розтягування кишечника. У разі паралітичного кишечника ліки можуть допомогти знов рухати кишечник. Також даються знеболюючі препарати і, якщо потрібно, антибіотики. І рідина, і ліки вводяться безпосередньо в систему кровоносних судин через венозний доступ.

Оперативне лікування

Якщо консервативна спроба терапії не вдається, може знадобитися хірургічне втручання. Часто спайки є причиною непрохідності. Як тільки вони будуть вирішені, кишечник може знову нормально працювати після деякого відновлення. У разі гострої кишкової непрохідності з розривом кишечника або порушенням кровообігу необхідна якомога швидша операція з метою усунення перешкоди для проходу та, якщо необхідно, пошкодженого відділу кишечника. Яка хірургічна процедура застосовується, залежить від причини кишкової непрохідності. Важливо знову забезпечити прохід через кишечник та усунути наявні порушення кровообігу, наприклад у випадку скручування. Тому що якщо ділянка кишечника не забезпечений кров’ю, він гине (некроз). Більшість операцій на клубовій кишці виконують із використанням більшого центрального розрізу живота (так звана лапаротомія). Однак це індивідуальне рішення хірурга, яке також залежить, серед іншого, від віку та попередніх захворювань людини, яка лікується.

Залежно від причини хірургічна терапія може проводитися безпосередньо. Наприклад, скручування, введення або сполучнотканинні нитки (затискачі) можна видалити лише за одну операцію. Хворі ділянки кишечника, які не відновлюються під час операції, видаляються негайно. Потім здорові кінці кишки або пришиваються безпосередньо один до одного, або з’єднуються один з одним з боків. Запалений апендикс або закупорка кровоносної судини (артерії) також можуть бути видалені хірургічним шляхом. Під час цих операцій кишечник повинен довго розвантажуватися і щадити, інакше він більше не відновиться. Тоді штучний зв’язок між ще здоровим відділом кишечника і черевною стінкою створюється назовні (прикріплення стоми), ділянка за стомою тоді встигає відновитися. У переважній більшості випадків ця система стоми є лише тимчасовою, і штучний задній прохід покривається новою операцією до того, як заживе клубова кишка.

Ускладнення: якими можуть бути наслідки ілеусу?

І механічний, і паралітичний кишечник призводять до посиленого накопичення рідини та газів, що призводить до розширення та перенапруження ураженого відділу кишечника. Це підвищення тиску негативно впливає на кровопостачання ураженої ділянки (розлад мікроциркуляції). Це в свою чергу може призвести до порушення бар’єрної функції кишкової стінки. Це означає, що він стає більш проникним, завдяки чому в кишечник надходить багато рідини. Результатом може бути значний дефіцит об’єму (гіповолемія) у крові. Бактерії також можуть легше мігрувати через кишкову стінку і, таким чином, викликати сильне запалення черевної порожнини (перитоніт) та зараження крові (сепсис).

Наш консультант:

Професор доктор мед. Якуп Кулу працює старшим лікарем у клініці загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії в університетській лікарні Гейдельберга. Він є заступником начальника відділу малоінвазивної хірургії та роботизованої хірургії.

Набряк:

Сієртт, хірургія. Ілей, стор. 664-669. 8-е видання, Springer Verlag
Deutsches Ärzteblatt. Тім О. Вільц, Бурхард Стоффельс, Крістіан Штрасбург та ін., Ілеус у дорослих - генезис, діагностика та терапія. Том 114, випуски 29-30, 24. Липень 2017. Інтернет: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (доступ 29.09.2020)

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.