Імпетиго (солодкий бульб)
Імпетиго (у народі його називають «солодкими плямами») - дуже заразна, грампозитивна бактеріальна інфекція поверхневого шару епідермісу. Дві форми захворювання є impetigo bulos si impetigo nonbulos.
Стан спричинений золотистим стафілококом та бета-гемолітичними стрептококами групи А, такими як Streptococcus pyogenes. Обидва організми можуть бути одночасно в зоні ураження.
Інфекції золотистого стафілокока може передувати первинна стрептококова інфекція.
S. aureus Метицилін, стійкий до MRSA які можна придбати у громадах чи лікарнях, було визнано причиною імпетиго. Ця інфекція частіше описується як небульозна форма імпетиго, ніж бульозна. Золотистий стафілокок є більш поширеним етіологічним агентом у розвинених країнах, а Streptococcus pyogenes - у нерозвинених країнах. Більшість інфекцій починаються зі стрептококової інфекції, але стафілококи замінюють розвиваються стрептококи.
Тоді як імпетиго може проявлятися як піодермія неушкодженої шкіри, також може відображатися як a вторинна інфекція наявного шкірного захворювання або травмованої шкіри - дерматит імпетиго. Однак імпетиго рідко прогресує до системних інфекцій постстрептококовий гломерулонефрит є рідкісною інфекцією, асоційованою лише з бета-гемолітичними стрептококами групи А.
Impetigo nonbulos починається з одиночного еритематозна пляма який швидко переростає в пухирець або пустулу і розривається, залишаючи жовту кірку над ерозією. Ураження протікають безсимптомно. Іноді пацієнти відзначають свербіж або біль. Інфекція поширюється на сусідні райони шляхом прямого посіву.
Бульозна імпетиго характеризується появою пухиря, який на неушкодженій шкірі перетворюється на поверхневий в’ялий міхур менше 1 см. Бульбашка розривається, утворюється кірка, яка при видаленні залишає червону основу. Цілісні бульбашки відсутні, оскільки вони дуже крихкі. Ураження можуть бути локалізованими або поширеними. Він часто вражає обличчя, але його можна виявити в будь-якому місці тіла.
антибіотики є стандартною терапією. Вибирається агент для покриття S. aureus та S. pyogenes. Місцеві антибіотики застосовують при малих і малих ураженнях, застосовують двічі на день на уражені ділянки протягом 7-10 днів. Рекомендується м’яке очищення кірок від ураження, використання бактерицидного мила та прання одягу. Гарна гігієна з антибактеріальними миючими засобами, такими як хлоргексидин, може запобігти поширенню імпетиго та рецидивам.
Імпетиго зазвичай вирішується за допомогою місцеві або пероральні антибіотики. Серйозні ускладнення трапляються рідко. Ванкоміцин може знадобитися при ускладнених інфекціях MRSA, які не покращуються при застосуванні стандартних пероральних антибіотиків. Мимовільне загоєння трапляється рідко. Недоліковані деякі ураження можуть вирішитися спонтанно, тоді як нові з’являються в інших місцях. Розв’язання уражень з’являється через 7-10 днів лікування. Якщо ураження не вирішилися протягом 10 днів, слід проводити посіви для пошуку стійких організмів.
Патогенез
Близько 30% населення колонізовано в передніх ніздрях S. aureus. Деякі колонізовані особи відчувають періодичні епізоди імпетиго на носі або губі. Бактерія може поширитися з носа на нормальній шкірі через 7-14 днів, а імпетиго з’являється ще через 14 днів. Близько 10% людей колонізовані S. aureus в промежині та частіше в пахвах, глотці та кистях.
Люди, які є постійними носіями, служать резервуаром для зараження інших людей. Більшість здорових людей є тимчасовими носіями S. aureus як частини їх мікробної флори. Пацієнти з атопічним дерматитом або іншими запальними захворюваннями шкіри частіше мають колонізацію S. aureus.
Тіло переходить від однієї особи до іншої шляхом безпосереднього контакту рук, потрапляючи через ураження шкіри, створені шкірними захворюваннями (атопічний дерматит, дерматофітоз, вітрянка, простий герпес), тепловими опіками, хірургічними травмами, травмами, променевими ушкодженнями або укусами комах. . Імунодепресія наркотиками (системні кортикостероїди, оральні ретиноїди, хіміотерапія), системні розлади (ВІЛ, діабет), внутрішньовенне зловживання наркотиками та діаліз стимулює ріст бактерій. Після зараження інфекції з’являються нові ураження без очевидної наявності шкірних захворювань.
Імпетиго булос
Impetigo nonbulos
Сьогодні С. Авреус є головною детермінантою цієї форми. Понад 45% випадків спричинені поєднаннями між S. aureus та S. pyogenes. У країнах, що розвиваються, бета-гемолітичні стрептококи групи А все ще є найпоширенішою причиною.
Стрептококи можна виявити в ніздрях і глотці деяких осіб через 2-3 тижні після розвитку уражень, хоча вони не мають симптомів стрептококового фарингіту. Фарингіт та імпетиго викликані різними штамами стрептококів. Імпетиго зумовлений штамами D та фарингітом A, B, C.
Причини та фактори ризику
Імпетиго викликається бактеріальною інфекцією.
Бульозний імпетиго може бути викликаний S. aureus групи II типу. Штами, як правило, стійкі до пеніциліну і навіть еритроміцину. Залучення MRSA також спостерігалося у 20% випадків.
Impetigo nonbulos викликається бета-гемолітичними стрептококами групи А, S. Aureus або сумішшю обох організмів. Стрептококи групи B, C, G - рідкісні причини виникнення небулозусного імпетиго. B стрептококи асоціюються з імпетиго у новонароджених.
Ознаки та симптоми
Імпетиго зустрічається у будь-якому віці. Діти до 6 років мають більший рівень захворюваності, ніж дорослі. Бульозний імпетиго часто зустрічається у новонароджених та маленьких дітей. Якщо під час пологів відбувається передчасний розрив оболонок, ураження імпетиго можуть бути при народженні. Impetigo nonbulosus поширений у дітей у віці 2-5 років.
Impetigo nonbulos починається з однієї еритематозної плями, яка швидко перетворюється на пухир або пустулу, розривається і залишає жовтий ексудат, який утворюється над ерозією. Бульозний імпетиго починається з швидкого початку везикул, які збільшуються і розриваються. Ураження протікають безсимптомно. Іноді пацієнти відзначають біль і свербіж. Інфекція поширюється на дистальні ділянки шляхом прямого щеплення. Люди, хворих на імпетиго, піддавалися впливу носія S. aureus або стрептококів, що мають піодермію.
Вологий, жаркий клімат, контактні види спорту, непрості умови життя, погана особиста гігієна або негігієнічне робоче середовище сприяють забрудненню шкіри патогенними бактеріями, що викликають імпетиго. Порушення імунної системи через захворювання або лікування (СНІД, посттрансплантація, діабет I типу, гемодіаліз, хіміотерапія, променева терапія, системні кортикостероїди), внутрішньовенне зловживання наркотиками, шкірні захворювання (атопічний дерматит, дерматофітоз, вітрянка, простий герпес), хірургічні рани, укуси комах, теплові опіки або садна створюють сприятливе середовище для бактеріальної інфекції.
Медичний огляд
Імпетиго булос
Характерним ураженням є пухирець який перетворюється на поверхневий в’ялий пухир менше 1 см на неушкодженій шкірі з мінімальним або відсутнім поруч почервонінням. Спочатку сечовий міхур містить прозору рідину, яка помутніє. Дах міхура руйнується, залишаючи периферійну побічну лусочку або кільце на периферії. Він розвиває центральна кора, який при видаленні показує вологу червону основу. Цілісні бульбашки відсутні, оскільки вони дуже крихкі. Коли вони присутні, вони не демонструють позитивного знаку Нікольського. Можуть бути присутніми ураження первинного шкірного захворювання, такого як вітрянка або атопічний дерматит.
Ураження можуть бути локалізованими або розсіяними. Вони описані на обличчі, але можуть з’являтися де завгодно на тілі. Регіонарна лімфаденопатія відсутня. У дітей великі ураження можуть бути пов’язані з лихоманкою, нездужанням, генералізованою слабкістю та діареєю. Рідко у дітей можуть спостерігатися ознаки пневмонії, септичного артриту або остеомієліту.
Impetigo nonbulos
Першою очевидною аномалією є червона пляма або папула 2-5 мм. Характерним ураженням є тендітна пухирчатка або пустула, яка розривається і стає жовтою, прилипає, утворюється корочка у вигляді папули або невеликої пластинки завдовжки 2 см з мінімальним або відсутнім прилеглим почервонінням. Ураження розвиваються на нормальній або травмованій шкірі або з’являються на вже існуючих шкірних захворюваннях (короста, дерматит, вітрянка) і швидко поширюються.
Вони розташовані навколо носа, рота та на відкритих ділянках шкіри (руках, ногах), уникаючи долонь та підошов. Локалізована лімфаденопатія присутня, але вузли м’які. Без лікування пошкодження поширюються шляхом самостійного щеплення та спонтанно зникають через два тижні. Їх рідко можна ідентифікувати набряки педіосу та гіпертонія у людей з не туманним імпетиго. І те, і інше є ознаками порушення функції нирок через гломерулонефрит. Ознак фарингіту немає.
ускладнення
Рідко ураження усуваються рубцевими захворюваннями та постізапальною або гіпопігментованою гіперпігментацією. Бульозний імпетиго може спричинити целюліт, лімфангіт, бактеріємію з вторинною пневмонією, септичний артрит, сепсис. Ці ускладнення вимагають госпіталізації та внутрішньовенної антибіотикотерапії. Якщо ексфоліативні токсини всмоктуються в кров, це може призвести синдром ошпареної шкіри. Це частіше трапляється у маленьких дітей, у яких не вироблено антитіл проти цього токсину.
Небулозальний імпетиго може спричинити гломерулонефрит гострий у 2-5% випадків, найчастіше у дітей у віці 2-4 років. Початок - 10 днів після появи перших уражень імпетиго, але може тривати до 2-5 тижнів. Транзиторна протеїнурія та гематурія можуть виникати під час імпетиго та зникати до розвитку пошкодження нирок. Лікування антибіотиками не запобіжить розвитку гломерулонефриту, але обмежить поширення захворювання на інших людей. ектима, може виникнути глибока шкірна інфекція. Скарлатина, бешиха, целюліт, лімфангіт і рідко бактеріальний ендокардит вони також можуть розвиватися.
Діагностичний
Лабораторні дослідження:
- бактеріальний посів та сприйнятливість рекомендуються для виявлення MRSA, якщо присутній постстрептококовий гломерулонефрит
- він направляється в культуру ексудату кори
- лейкоцитоз присутній у 50% випадків
- при стрептококовому імпетиго підвищений рівень анти-азових антитіл до ДНК
- аналіз сечі необхідний для оцінки гломерулонефриту, якщо описані набряки та гіпертонія
- можна виявити протеїнурію, гематурію та циліндюрію
- проводиться посів вірусу або тест Цанка, щоб виключити зараження простим герпесом
- будуть отримані носові культури для встановлення статусу носія S. Aureus
- культури будуть отримувати з пахв, промежини та глотки.
Лікування
антибіотики є стандартними в терапії, і засіб повинен охоплювати S. aureus та S. pyogenes. Набуті в громаді інфекції MRSA проявляються швидше фолікулітом, ніж імпетиго, саме тому препарати бета-лактаму залишаються стандартною емпіричною терапією для лікування імпетиго.
Місцеві антибіотики показані пацієнтам з невеликими ураженнями. Наносити на уражену ділянку двічі на день протягом 7-10 днів. Мупіроцинова мазь був використаний при травмах та хронічних носових носіях. На жаль, стійкість до мупіроцину склалася. ретапамулін має чудовий спектр активності, і стійкість до цього нового агента потребує часу, щоб з’явитись. Пероральні антибіотики показані багатьом пацієнтам з імпетиго.
Для емпіричної антибіотикотерапії рекомендуються цефалоспорин, напівсинтетичний пеніцилін або інгібітори бета-лактамази. Якщо бактеріальні культури показують MRSA, а пацієнт не покращується, показані тетрациклін, триметроприм/сульфаметоксазол, кліндаміцин або лінезолід.
М'яке розрізування скоринки з антибактеріальним милом та пральним порошком. Гарна гігієна при пранні одягу с хлоргексидин може запобігти поширенню імпетиго та рецидивів.