Індекс маси тіла є застарілим показником; te об; сидіти;
Джеремі Сінгер-Вайн - 31 липня 2009 року о 12:00 ранку
Але лікарі можуть продовжувати використовувати його протягом тривалого часу.
Час читання: 7 хв
Кілька зайвих кілограмів можуть збільшити тривалість вашого життя. У будь-якому випадку, цьому ми заздримо американській пресі, оскільки нещодавнє дослідження журналу "Ожиріння", що підтверджує попередні дослідження, що встановлюють кореляцію між невеликою надмірною вагою та більшим довголіттям, підживило поточну суперечку щодо того, як вимірюється ожиріння.
Суперечка, в центрі якої - Індекс маси тіла (ІМТ), проста математична формула (ваша вага у кілограмах, поділена на квадрат вашого зросту в метрах), яка протягом десятиліть утримувала віртуальну монополію на статистику ожиріння. Дійсно, низка дослідників сьогодні вважають це грубим та редукуючим заходом, який спотворює результати досліджень у галузі охорони здоров'я.
Критики роками звертали увагу на той факт, що ІМТ не може визначити різницю між жиром і нежиром. (Таким чином, м'язових людей часто неправильно класифікують як людей із надмірною вагою або ожирінням). Також нічого не сказано про розподіл жирової тканини - важливого критерію з точки зору ризику для здоров'я. Нарешті, це дає межі між різними категоріями (худорлявість, нормальність, надмірна вага, ожиріння) невиправданою математичною гарантією. То як же така сумнівна підказка могла вийти на перший план?
Індекс вимірювання "середній чоловік"
Це був великий бельгійський вчений Адольф Кететле, який розробив формулу в 1832 році, коли він прагнув визначити "середнього чоловіка" як з точки зору середньої сили м'язів, так і середнього віку шлюбу. Його проект не мав нічого спільного з ожирінням або пов'язаними з ним захворюваннями. Формула Кветле не мала інших амбіцій, окрім як описати взаємозв'язок між вагою та ростом популяції дорослих.
На основі статистичних даних сотень своїх співвітчизників він виявив, що вага не була прямо пропорційна зросту особин (особи, чий зріст був на 10% вище середнього, не важили в середньому на 10%.% Вище середнього), але варіювали пропорційно квадрат їх зросту (особини на 10% вище середнього важили в середньому на 21% більше середнього).
Медичне співтовариство не зацікавилося рівнянням Кететле лише після його смерті. Принаймні з 18 століття лікарі підозрювали, що ожиріння негативно впливає на здоров'я, не маючи наукових доказів. Перші широкомасштабні дослідження взаємозв'язку ожиріння та здоров'я були проведені лише на початку 20 століття, коли страхові компанії почали порівнювати зріст і вагу своїх страхувальників, щоб продемонструвати, що особи з "надмірною вагою", як правило, помирають раніше, ніж ті, що мають "ідеальну" вагу. Крім того, подальші актуарні та медичні дослідження показали, що люди з ожирінням також більш схильні до діабету, високого кров'яного тиску та серцево-судинних захворювань.
На початку 1900-х років само собою зрозуміло, що ці захворювання були наслідком надлишку жирової тканини, і дослідники практично більше не використовували рівняння ваги для зросту людей як непрямий засіб розрахунку їх надлишкової жирової тканини.
Актуарії могли б покластися на більш прямі вимірювання ожиріння, що проводяться з використанням адипометрів або гідростатичних шкал, для порівняння зі статистикою тривалості життя, але зібрати такий тип інформації набагато складніше, ніж щодо розміру, ваги та статі населення.
У пошуках міри для страховиків
Таблиці довголіття страхових компаній дозволяють нам точно уявити співвідношення між цими фізичними даними та довговічністю. Але медичним дослідникам потрібен був стандартний показник ожиріння, який би дозволив їм вивчити наслідки для здоров’я різних стадій ожиріння в певній популяції. Однак десятиліттями лікарі не могли домовитись про індекс: одні ділили вагу на зріст, інші ділили вагу на куб зросту.
До тих пір, поки в 1972 році професор фізіології, який проводив дослідження ожиріння, Ансель Кіз, не опублікував під назвою "Індекси відносної ваги та ожиріння" результати дослідження, яке охопило понад 7400 чоловіків у п'яти різних країнах. Кіз застосував усі різні рівняння на основі зросту та ваги до кожного і порівняв результати з розрахованим індексом жиру в тілі більш безпосереднім чином. І саме формула Квеле (вага, поділена на квадрат висоти) виявилася найкращою. Потім Ключі перейменували його в "індекс маси тіла".
Це було швидко прийнято дослідниками, які до того часу покладались на повільніші та дорожчі вимірювання жирової тканини або на основні категорії, що використовуються страховими компаніями (худорлявість, ідеальна вага та надмірна вага). Низька вартість та швидкість використання ІМТ дозволили їм проводити дослідження даних, що стосуються сотень тисяч людей протягом десятиліть.
Помилкова популяризація
Однак популярність ІМТ поступово поширилася від епідеміології, де вона використовувалася в контексті досліджень стану здоров'я населення, до медицини, де вона стала швидким засобом оцінки жирової маси пацієнтів.
У 1985 р. NIH (еквівалент в США INSERM у Франції) визначив ожиріння, посилаючись на ІМТ, під приводом, що офіційний індекс полегшить лікарям застереження своїх пацієнтів від ризиків, пов'язаних із ожирінням. Спочатку поріг ожиріння був встановлений на рівні 85-го процентилю для кожної статі - індексу 27,8 для чоловіків та 27,3 для жінок. (Ці цифри сьогодні ближчі в США до 50-го процентиля).
Однак у 1998 році НІЗ вирішив використовувати однаковий індекс для жінок та чоловіків, хоча зв'язок між ІМТ та індексом жиру в організмі змінюється залежно від статі. Також була додана нова категорія "надмірна вага". Ці нові показники (25 для надмірної ваги, 30 для ожиріння) мали ту перевагу, що були круглими та легко запам’ятовуються для лікарів та їх пацієнтів.
Кіз ніколи не передбачав такого використання ІМТ. Його стаття навіть застерігає від використання ІМТ у медичних діагнозах, оскільки вона не включає такі змінні, як стать або вік пацієнтів, які можуть суттєво змінити його інтерпретацію. Одне, за словами Кіза, полягає в тому, щоб оцінити середній відсоток жирової тканини у групі з багатьох осіб різної конституції, інше, ніж наклеювати цифру та ярлик на людину незалежно від її особистих особливостей.
Для чого потрібен ІМТ?
Страхи Ключів все більше переважають у медичному світі: ІМТ не має сенсу на індивідуальному рівні. Чи варто хвилюватися? Ряд дослідників вважають, що дефекти ІМТ як індивідуальний захід не мають реальних реальних наслідків, якщо хороший лікар здатний розпізнавати пацієнтів, які відхиляються від норми, і відповідно коригувати свій діагноз. Але тоді ми можемо задати собі таке запитання: якщо лікарі можуть краще визначити здорову вагу своїх пацієнтів, ніж ІМТ, то в чому сенс?
Насправді всі медичні працівники, незалежно від їхніх якостей, як правило, все частіше використовують ІМТ для узаконення своїх рекомендацій щодо здорового способу життя. Будь-хто може обчислити свій ІМТ в Інтернеті в будь-якому випадку - в тому числі на сайті NIH - без медичного обстеження. Неправильне тлумачення може призвести до того, що здорові люди дають помилкове уявлення про себе та спонукають їх дотримуватися непотрібних дієт. І навпаки: у людей, які страждають від надлишків жиру, може виникнути ілюзія доброго здоров’я через неправильно витлумачене MCI.
Нещодавня стаття (PDF) в американському журналі Circulation, що критикує ІМТ, припускає, що неточність ІМТ та його легко запам'ятовуються критерії можуть спотворити самі масштабні епідеміологічні дослідження. (Ми точно не знаємо, скільки людей неправильно класифікують ІМТ, але кілька досліджень вказують на високий рівень помилок, особливо для певних вікових груп та етнічних меншин у Сполучених Штатах.) Неможливо знати, на які дослідження це впливає та яким чином вони могли бути перекошеними.
Достовірні, але мало використовувані альтернативи
Наша постійна залежність від ІМТ тим більше прикро, що є надійні альтернативи. Наприклад, вимірювання окружності талії у людини є набагато кращим показником рівня жиру в животі та ризику, який вони зазнають, ніж ІМТ.
І факт проходження двору швачки навколо талії коштує не набагато дорожче, ніж наступити на вагу і пройти під дошку. Ось чому Американське товариство з питань харчування, Американська асоціація діабету та інші великі медичні асоціації в Сполучених Штатах зараз рекламують вимірювання талії як доповнення або як замінник ІМТ.
Однак очевидно, що мало лікарів дотримувались їх рекомендацій. Слід сказати, що вимірювання окружності талії вимагає трохи більше часу та навичок, ніж підрахунок ІМТ, і йому бракує офіційних стандартів оцінки, настільки практичних.
Той факт, що лікарі зупиняються на цих незначних недоліках, свідчить про те, що важко буде скинути рівняння Кетле. IMC є економічним і практичним, і він має перевагу у тому, що він добре створений. Коротше кажучи, майбутнє ІМК забезпечене, незважаючи на - і завдяки - його недолікам.
Джеремі Сінгер-Вайн
Переклад Френсіса Саймона