Інфаркт (інфаркт міокарда) - спостерігач

Інфаркт

1. Огляд

Серцевий напад (інфаркт міокарда) є однією з найпоширеніших причин смерті в цій країні, однак будь-хто може запобігти серцевому нападу здоровим способом життя. Тому бажано уникати можливих факторів ризику, таких як куріння або надмірна вага, і отримати найкраще можливе лікування існуючих основних захворювань, таких як високий кров'яний тиск.

Серцевий напад виникає, коли велика коронарна артерія або гілка перекрита. Ці судини постачають серце киснем і поживними речовинами. Під час інфаркту згусток крові (тромб) блокує одну з судин, так що кров більше не може циркулювати. Тоді серце більше не отримує достатньої кількості кисню та поживних речовин. Це недопостачання призводить до пошкодження тканини серцевого м’яза - частина тканини відмирає.

Якщо приплив крові до серцевого м’яза порушений із-за звужених коронарних артерій, присутня така хвороба, яка відома як ІХС. Такі фактори ризику, як підвищення рівня ліпідів у крові, цукровий діабет, куріння, ожиріння, високий кров'яний тиск або стрес сприяють розвитку серцевого нападу і вважаються причинами затвердіння артерій (артеріосклероз).

Серцевий напад або інфаркт міокарда у багатьох випадках викликає чіткі симптоми. Постійний сильний біль у грудях, що іррадіює в ліву руку, типовий для серцевого нападу. У разі серцевого нападу, однак, цих ознак може бути менше або вони можуть взагалі не проявлятися (так званий мовчазний серцевий напад). Типові симптоми інфаркту часто відсутні, особливо у жінок. 40 відсотків усіх серцевих нападів припадає на ранок між шостою і дванадцятою годиною, що пов’язано з тим, що в цей час активність згортання крові збільшується. Для шансів на одужання в разі інфаркту міокарда надзвичайно важливо негайно викликати лікаря невідкладної допомоги та швидко доставити постраждалого до лікарні.

У перші кілька годин після інфаркту є два способи запобігти відмирання недостатньо клітин серцевого м’яза: з одного боку, можна розширити закриту судину за допомогою катетера серця. З іншого боку, згусток крові можна розчинити за допомогою ліків, щоб відновити кровотік у судині (терапія тромболізом на основі лікарських засобів). У разі серцевого нападу перші 48 годин є особливо критичними.

Для вимірювання кривої струму серця може бути використана електрокардіограма (ЕКГ), за допомогою якої фахівці можуть прочитати, чи стався серцевий напад і коли. Крім того, мертва тканина серцевого м’яза виділяє в кров певні білки (так звані ферменти серця) після інфаркту міокарда. Це може бути доведено лабораторним тестом.

Оскільки після серцевого нападу можуть виникнути ускладнення (такі як серцеві аритмії, ліва серцева недостатність або кардіогенний шок), постраждалу людину необхідно спостерігати у відділенні інтенсивної терапії.

2. Визначення серцевого нападу

Серцевий напад, також званий інфарктом міокарда або інфарктом міокарда, відноситься до загибелі (= інфаркту) частини серцевого м’яза (= міокарда). Причини пов’язані із закупоркою судин принаймні в одній з великих коронарних артерій (коронарних артерій) або судинної гілки, що постачає серце поживними речовинами та киснем: Судинна блокада означає, що тканина серцевого м’яза більше не постачається достатньою кількістю крові і гине.

При підозрі на серцевий напад (інфаркт міокарда) терапію слід проводити якомога швидше. Якщо це не так, непоправної шкоди наносять область серця, недостатньо забезпечена кров’ю.

частота

Серцевий напад (інфаркт міокарда) трапляється з істотно різною частотою від країни до країни: тоді як в Японії, наприклад, на 100 000 жителів припадає менше 100 хворих на серцевий напад, кількість випадків захворювання в Північній Європі становить близько 300 на 100 000 жителів.

Частота інфаркту міокарда також відрізняється у чоловіків і жінок: у чоловіків інфаркт міокарда більше, ніж у жінок. З ними інфаркт виникає не тільки частіше, але і набагато раніше. На відміну від цього, жінки мають більший ризик смерті в результаті серцевого нападу, ніж чоловіки. Причиною цього є не лише старший середній вік постраждалих: при порівнянні потерпілих чоловіків та жінок того ж віку рівень смертності жінок вищий. Цей факт може бути пов’язаний з тим, що симптоми, що виникають у жінок, часто є нетиповими: серцевий напад часто викликає у жінки такі симптоми, як біль у животі, нудота та блювота. У багатьох випадках як постраждалі, так і лікарі неправильно трактують симптоми і розпізнають інфаркт занадто пізно.

Серцевий напад є однією з найпоширеніших причин смерті в західних індустріальних країнах: захворювання серцево-судинної системи спричинили більшість смертей за останні роки.

Як виникає серцевий напад?

Щоб відповісти на це запитання, корисним є знання анатомії серця: Серце людини складається з правої та лівої половини серця. Обидві половини поділяються на передсердя і камеру (шлуночок). Серце працює як кров'яний насос: воно підтримує кровообіг і таким чином забезпечує все тіло (органи, тканини та клітини) кров'ю, багатою киснем. Серце також потребує достатньої кількості кисню для цього завдання. Подача кисню забезпечується певними кровоносними судинами, які оточують серце, як вінок, і забезпечують багату киснем кров: коронарні судини або коронарні артерії (корона означає вінок або корону). Ліва коронарна артерія (Arteria coronaria sinistra) постачає кров’ю передню частину серця, права (Arteria coronaria dextra) - задню.

Як і всі інші кровоносні судини, коронарні артерії утворюють гілки і розгалуження до найдрібніших відділів судин (капілярів). Вони поширюються на серцевий м’яз і забезпечують його поживними речовинами та киснем. Вони також допомагають виводити використану (з низьким вмістом кисню) кров та інші продукти обміну речовин. Якщо в жодному відділі коронарних артерій більше не відбувається кровообігу, а подача кисню переривається, уражена тканина серцевого м’яза відмирає: виникає серцевий напад.

Те, як саме трапляється інфаркт або інфаркт міокарда, точно відрізняється. Здебільшого причину закупорки судин можна простежити до сильного звуження судин (стенозу) з утворенням тромбозу: при тромбозі згусток крові (тромб) закриває кровоносну судину. Згустки крові зазвичай виникають внаслідок затвердіння артерій (артеріосклероз), що спричинює пошкодження стінки судини. Тромбоцити крові відкладаються на пошкоджених ділянках і з часом утворюють згусток крові. Це закупорює судину, щоб через неї більше не могла текти кров. Постачання кисню до частини серцевих м’язів руйнується. Результат - гострий інфаркт.

Типи

Оклюзія судин, відповідальна за серцевий напад (інфаркт міокарда), може впливати на кожну ділянку кровоносних судин, що постачає серце багатою киснем кров’ю (серцевими судинами). Залежно від місця переривання кровопостачання серця можна виділити такі типи інфаркту міокарда:

Інфаркт передньої стінки
Задній та боковий інфаркт
Інфаркт перегородки (інфаркт перегородки)
Комбіновані інфаркти

У більшості випадків серцевий напад вражає м’язи лівого шлуночка.

3. Причини серцевого нападу

До найпоширеніших причин інфаркту (інфаркт міокарда) належать кальциновані судини (артеріосклероз). Через відкладення на стінках судин, які забезпечують серцевий м’яз кров’ю та киснем (артеріями), кровотік часто ледве достатній, щоб гарантувати серцеве забезпечення. Це порушення кровообігу в серці називається ішемічною хворобою серця. Якщо судина повністю перекрита, надходження кисню до серця переривається - трапляється інфаркт, при якому частина тканини серцевого м’яза відмирає. Різні фактори сприяють кальцифікації судин.

На додаток до причин, безпосередньо відповідальних за серцевий напад, існує ряд факторів, які збільшують ризик серцевого нападу. Ці фактори ризику такі ж, як і ішемічної хвороби серця:

Вік
Дим
Високий рівень холестерину в крові
Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія)
Цукровий діабет
Надмірна вага, ожиріння (ожиріння)
стрес
Малорухливий спосіб життя
спадкові фактори

4. Симптоми інфаркту

Типовими симптомами гострого інфаркту (інфаркту міокарда) є:

Сильний біль або тиск у грудях, що триває більше п’яти хвилин, іррадіюючи в плече, руку, нижню щелепу або верхню частину живота
сильніший біль, ніж стискання в грудях (стенокардія), яка не покращується після прийому нітратного спрею (важлива диференціація від нападів стенокардії)
Почуття неспокою до страху смерті
холодний піт і блідість
Нудота і блювота
Задишка

Люди відчувають занепокоєння і намагаються полегшити симптоми, пов’язані з інфарктом, такі як біль, за допомогою фізичних вправ. Натомість люди з нападом стенокардії поводяться спокійно, бо бояться, що фізичне навантаження посилить симптоми.

Інфаркти міокарда зазвичай трапляються дуже рано вранці. Інфаркту часто передують такі ознаки:

Ущільнення в грудях
Біль у лівому плечі, лівій руці
Біль у горлі до нижньої щелепи
іноді біль у животі та/або нудота або нездужання
Почуття слабкості, страху
часто низький кров'яний тиск

У разі серцевого нападу або інфаркту міокарда перші ознаки часто проявляються на ранній стадії: Багато хворих на серцевий напад вже лікувались від проблем із серцем або перед інфарктом перебували під наглядом лікаря. Багато хто вже переніс вазодилатацію (розширення серцевого катетера) або операції з мостування звуженої або закритої коронарної артерії через власну вену або артерію тіла (операції шунтування). Але люди, у яких не діагностували ІХС, також можуть страждати на інфаркт міокарда. Близько 20 відсотків постраждалих, переважно людей похилого віку або діабетиків, мають так званий безшумний серцевий напад без симптомів, тобто серцевий напад залишається непоміченим.

Симптоми серцевого нападу у жінок

Типові симптоми інфаркту часто не спостерігаються у жінок. Коли у жінки є гострий інфаркт міокарда, як постраждала людина, так і лікуючий лікар часто сприймають ознаки серцевого нападу інакше, ніж у чоловіків.

Гострий серцевий напад може проявлятися у жінки з наступними симптомами (і це часто є єдиними ознаками серцевого нападу):

нудота
часта блювота
Біль у плечі
Біль у щелепі
Біль у верхній частині живота
Задишка

5. Діагностика інфаркту

У разі серцевого нападу (інфаркту міокарда) діагноз насамперед грунтується на наявних симптомах. Однак типові ознаки серцевого нападу можуть відсутні - особливо у жінок.

ЕКГ (електрокардіограма), за допомогою якої можна виміряти криву серцевого струму, має вирішальне значення для діагностики інфаркту. EKG надає інформацію про те, де знаходиться серцевий напад (наприклад, передня або задня стінка серця). Крім того, видно, чи нещодавно був інфаркт міокарда, чи інфаркт був давно.

Діагностика ферментів

У разі серцевого нападу (інфаркту міокарда) так звана ферментна діагностика також сприяє діагностиці: тканина серцевого м’яза, яка загинула в результаті інфаркту, виділяє білки (ферменти), які можна виявити в крові. Один із цих ферментів належить до креатинкіназ (КК). Креатинкіназа міститься головним чином у м’язах та мозку. У серцевому м’язі існує певний тип креатинкінази: CK-MB. Коли клітини серцевого м’яза гинуть після інфаркту, серцевий фермент CK-MB більше присутній у крові через його збільшення вивільнення з серцевого м’яза.

Іншими білками міокарда, які дозволяють діагностувати гострий інфаркт міокарда, є тропонін I та тропонін Т: ці ферменти найкраще підходять для швидкого тесту, який може бути використаний для діагностики інфаркту міокарда через кілька годин. Якщо тканина серцевого м’яза пошкоджена, підвищені значення цих ферментів також можна виявити в крові.

Примітки щодо факторів ризику

У разі серцевого нападу (інфаркту міокарда) для діагностики важлива інформація про можливі фактори ризику. Такі фактори ризику можна визначити з інших показників крові, таких як рівень холестерину. Особливо швидкий пристрій комп’ютерної томографії - так звана EBT (електронно-променева томографія): Цей пристрій дає можливість візуалізувати відкладення кальцію в коронарних артеріях без втручання.

6. Терапія інфаркту

У разі гострого інфаркту (інфаркту міокарда) застосовується наступне: чим швидше розпочнеться терапія, тим більше шансів на одужання. Перші кілька годин після інфаркту особливо важливі. З одного боку, терапія складається з негайних заходів, які необхідно вживати негайно при виникненні інфаркту: У першу годину після інфаркту найімовірніше відновити приплив крові до серцевого м’яза за допомогою ліків або шляхом розширення закупореної коронарної артерії. З іншого боку, подальші заходи вживаються пізніше в процесі надання медичної допомоги постраждалим у лікарні.

Перша допомога

Залежно від наслідків серцевого нападу (інфаркту міокарда), перед медикаментозною терапією можуть знадобитися різні заходи першої допомоги: серцевий напад навряд чи можна помітити або, в гіршому випадку, призвести до негайної зупинки серця.

Незалежно від того, чи є у вас легкий або важкий серцевий напад: якщо ви підозрюєте серцевий напад, найкраще негайно повідомити службу швидкої допомоги до лікаря швидкої допомоги (112 або місцевий номер екстреної допомоги). У разі серцевого нападу до надання екстреної допомоги необхідно зробити наступне:

Перевірте, чи люди у свідомості та дихають. У разі зупинки серцево-судинної системи необхідна негайна серцево-легенева реанімація.
Якщо зацікавлена особа у свідомості, бажано поставити її в максимально зручне положення, в якому вони можуть легко дихати (лягти або сісти). Розкрийте тісний одяг (наприклад, розпустіть краватку, розстібніть сорочку).
Захистіть постраждалих і переконайтеся, що тримаєте їх подалі від неспокою, хвилювання та напруги.
Уважно стежте за постраждалими, поки не приїде швидка допомога: вони все ще в свідомості? Дихайте і реагуйте?

Негайна дія

Після інфаркту (інфаркту міокарда) важлива швидка медична терапія: У першу годину після інфаркту приплив крові до серцевого м’яза можна відновити, швидше за все, вживши відповідних негайних заходів за допомогою ліків або розширивши закупорену коронарну артерію.

Лікар невідкладної допомоги розпочинає перші негайні заходи після серцевого нападу: він може негайно виявити та лікувати небезпечні серцеві аритмії. Сильні знеболюючі засоби полегшують біль, пов’язаний з інфарктом. Антикоагулянтні препарати перешкоджають зростанню тромбу або утворенню іншого згустку в іншому місці. Коли ви приїжджаєте до лікарні, вас спостерігають у відділенні інтенсивної терапії щонайменше два-три дні. Тут пацієнту надається доступ до судинної системи для подальшої терапії (центральний венозний катетер, CVC) та отримує кисень через носогастральний зонд. Він отримує ліки для розрідження крові (гепарин) через центральний венозний катетер. Крім того, одним із найближчих заходів у лікарні є постійна перевірка артеріального тиску та, за необхідності, його регулювання, часто за допомогою нітратів. Нітрати полегшують серце і полегшують біль при інфаркті.

На ранній фазі інфаркту міокарда розширення балонів та тромболіз (тобто розчинення причинного згустку крові) є одними з найбільш придатних негайних заходів у терапії інфаркту міокарда. При балонній дилатації лікар штовхає тонку пластикову трубку, як правило, зі складеним балоном, по кровоносній судині в паху до звуженої коронарної артерії. За допомогою високого тиску він заповнює в балон суміш контрастної речовини та кухонної солі: розширений балон розширює звужений посудину. Контрастна речовина гарантує, що балон добре видно на рентгені.

Для того, щоб запобігти повторному звуженню кровоносних судин після серцевого нападу, лікар за допомогою балонного катетера вводить так званий стент. Це судинна опора з нержавіючої сталі, яка під тиском притискається до стінки судини. Стент також може бути покритий препаратами, призначеними для запобігання повторному закриттю і, таким чином, чергового серцевого нападу.

Ці негайні заходи підходять для відновлення припливу крові до судини в перші кілька годин після серцевого нападу.

Подальші заходи

Якщо ваш інфаркт (інфаркт міокарда) проходить без ускладнень, пацієнт залишається в лікарні від 7 до 14 днів для стаціонарної терапії. Перебування в лікарні супроводжується подальшими заходами в реабілітаційній клініці або амбулаторному терапевтичному центрі: Сюди входять ЛФК, психологічна стабілізація та навчання щодо здорового способу життя (наприклад, правильне харчування після серцевого нападу, відповідні види спорту, уникання стресів, контроль ваги).

Після інфаркту існує також постійна терапія ліками. Це тривале лікування в основному складається з:

Ацетилсаліцилова кислота, використовується для запобігання згортанню крові,
Бета-блокатори,
Препарати, що знижують рівень холестерину (статини) та
Ліки для зниження артеріального тиску (інгібітори АПФ або антагоністи АТ1).

Тривала медикаментозна терапія після інфаркту відповідає терапії, яка призначається при ішемічній хворобі серця (ІХС). Застосовувані препарати знижують ризик нового інфаркту. Подальші рекомендовані заходи після інфаркту повинні регулярно обстежуватися лікарем-терапевтом або кардіологом, а також уникати таких факторів ризику, як ожиріння або куріння, щоб запобігти новому інфаркту.