Інфаркт міокарда, що вам потрібно знати про це серйозне серцеве захворювання

Курси студентів-медсестер

04.10.09 Оновлення 09.18.18

серцеве

  • Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною ЄС:

S3 2.8 Обструктивні процеси

  • ESI-QUIZ: 10 питань щодо легеневої емболії
  • Відео про заміну аортального клапана
  • Гостра ішемія нижніх кінцівок
  • Легенева емболія
  • Загальна сестринська допомога при травній хірургії
  • Гастрит
  • Грижа діафрагми
  • Геморой, анальна тріщина, аноректальний свищ, аноректальний абсцес
  • Непрохідність кишечника
  • Хвороба Крона
  • Пахові, мошонкові, пупкові грижі
  • Гастректомія
  • Гепатектомії
  • Холецистит і холецистектомія
  • Екстракорпоральна літотрипсія
  • Ретроградна пієлографія сечоводів
  • Аденома простати
  • Роль медсестер у плані інсульту на 2010 - 2014 роки
  • Інсульт
  • Лікування інфаркту міокарда
  • Освіта з астми
  • Бронхіоліт
  • Управління вазооклюзійними кризами в лікарні швидкої допомоги

Ускладнення стенокардії, інфаркт міокарда визначається як некроз більш-менш великої частини серцевого м’яза, коли ця зона більше не постачається водою коронарними артеріями, які зазвичай забезпечують її киснем, що передається кров’ю. Цей курс дозволить вам повністю зрозуміти цю патологію, яка в гіршому випадку може закінчитися летально, і яка вимагає швидкого та кваліфікованого управління, щоб уникнути шкідливих ускладнень для пацієнта.

Перш за все пам’ятати

  • IDM = Невідкладна медична допомога з небезпечними для життя наслідками з перших хвилин та протягом перших годин +++
  • Ризик для життя головним чином пов'язаний з важкими порушеннями шлуночкового ритму
  • Біль у грудях, стійкий до трійці, є ключовим ... Але біль може бути відсутнім ++++
  • Вдома будь-який біль у грудях повинен призвести до дзвінка в ДАМУ (15)
  • Будь-який біль у грудях повинен отримати користь від електрокардіограми в перші кілька хвилин
  • Будь-яка затримка лікування шкідлива для пацієнта, тому її слід починати вдома +++ (50% смерті в перші 2 години)
  • Тромболізис? Коронарна ангіопластика? Найкраще лікування - це той, що застосовувався раніше !
  • Будь-якого пацієнта з IDM необхідно доставити медичною швидкою допомогою (SMUR, UMH) до відділення інтенсивної кардіології (ICU)

Епідеміологія

Некроз міокарда призводить до незворотної втрати скорочувальної функції (акінезія).

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності у Франції (5000 смертей/рік у долікарнях та 7000 протягом лікарняного періоду). Фактори ризику добре визначені (куріння, гіперліпідемія, гіпертонія, діабет, ожиріння, малорухливий спосіб життя, стрес тощо).

Частота МДІ варіюється в залежності від статі (80% чоловіків), віку (95% старше 40 років, виключно для 40-річних жінок), країни, харчових звичок.

З моменту початку стратегій ранньої артеріальної ремеабілізації (тромболізис, ангіопластика та ін.) Та медикаментозного лікування після виписки з лікарні (ß-блокатори, аспірин та ін.) Рівень смертності, як правило, знижується, але залишається дуже високим. Франція до іншого.

Патофізіологія

Інфаркт (IDM) обумовлений повною та раптовою оклюзією коронарної артерії тромбом у 90% випадків. Тромбоз зазвичай виникає на вже існуючому атероматозному нальоті (70% герметичний стеноз); спочатку він утворюється скупченням тромбоцитів, перш ніж стає фібринокруоричним, і призводить до повної коронарної оклюзії. Розрив атеросклеротичного нальоту (виразка або розтріскування) є причиною тромбозу.

Отже, коронарний прикус призводить до некрозу поверхні території міокарда, починаючи з субендокардіальної області. Через 3-6 годин некроз густо пошириться у напрямку до субепікардіальної території. Після 6-ї години некроз трансмуральний. Таким чином, відсоток некротичного міокарда може бути оцінений у 40% на першій годині та 60% на 3-й годині.

Інші механізми, що походять від ІДМ, зустрічаються рідше: спазм здорових або злегка пошкоджених коронарних судин (ювенільний ІДМ, спричинений стресом, сильним навантаженням), коронарна емболія, коронарна дисекція.

Наслідки коронарної оклюзії добре визначені:

Якщо оклюзія тривала, гостра ішемія призводить до некрозу, який прогресує з субепікардіальних шарів від центру ділянки, що подається закупореною артерією, до її периферії. Гостра ішемія може призвести до фібриляції шлуночків, що спричиняє раптову смерть.

Смерть клітин міокарда є джерелом вивільнення ферментів (CPK, міоглобіну, тропоніну ...), дозування яких дозволяє проводити біологічну діагностику IDM.

Некроз міокарда призводить до незворотної втрати скорочувальної функції (акінезія).

Некроз набагато важливіший, коли місце оклюзії знаходиться проксимально і якщо відповідною артерією є передній шлуночок (VIA). Якщо кінетичний розлад досягає 25% маси міокарда, виникає серцева недостатність; з 40% некрозу він є незворотним і призводить до смерті: аборт важливіший за ЕКЗ.

Тому тривалість оклюзії є головним елементом коронарної реперфузії: некроз завершується до 6-ї години (звідси догма про "6 золотих годин" лікування ІДМ)

Позитивний діагноз

Типова форма

Прекордіальний ретростернальний біль, що виникає в стані спокою (вранці), стійкий до нітратів (вводиться під язиком) і тривалий час (> 20 хв). Біль інтенсивний, агонізуючий, класично "в лещатах" (штанга) з типом заднегрудного середньогрудного тяжіння (описується плоскою кистю на грудині, а не пальцем), що випромінює в щелепи (16%) і рука зліва (21%), або навіть обидві руки (51%) або міжлопаткова залоза (17%). IDM є першим у 50% випадків (IDM de novo), або іноді йому передує короткий ангінозний біль у дні (або години), що передували. Під час опитування може виявитись такий пусковий фактор, як стрес або значні фізичні навантаження. Інші симптоми можуть бути пов'язані з болем: нудота, блювота, серцебиття, синкопе, непритомність (ознака ускладнення ++), задишка .

Решта опитування складається з пошуку можливих протипоказань до тромболізису та намагається уточнити точний час появи болю.

Клінічне обстеження головним чином виявляє ускладнення (права серцева недостатність = нижній ІМ з пошкодженням правого шлуночка)

Потрібно провести лише одне обстеження! ЕКГ ++++ (18 відведень), яку необхідно повторити

Реалізація ЕКГ (див. Курс "Реалізація ЕКГ"): вона дозволяє проводити топографічну діагностику (місце та ступінь) IDM. Він шукає дзеркальні знаки в дериваціях, протилежних інфарктній території. ЕКГ шукає порушення ритму або провідності.