Інфаркт нирки

Інфаркт нирки являє собою ішемічний некроз ниркової паренхіми, утворений обструкцією артеріальної гілки, спричиненою тромбом або емболом. Порушення кровотоку може торкнутися частину або всю нирку, залежно від місця перешкоди. (1, 5)

інфаркту нирки

Основним джерелом артеріальних емболів є передсердя та лівий шлуночок. Артеріальний тромбоз має в якості субстрату захворювання судин, таке як атеросклероз ниркової артерії або гострий васкуліт від вузлуватого поліартеріїту. Технічне обслуговування причини спричиняючи серцевий напад, найбільше страждають люди похилого віку, оскільки вони мають загальновизнані захворювання як фактори ризику у виробництві емболій або тромбозів. (1, 2, 10)

Щодо клінічна картина, можуть виникати астенія та біль, розташовані під кутом хребетних кутів, у флангах або в животі, що супроводжуються гематурією чи не, але зазвичай у великих інфарктах. Раптовий початок болю в боці, що супроводжується нудотою, блювотою та збільшенням лактатдегідрогенази та трансаміназ у пацієнта з фібриляцією передсердь або іншими атопічними факторами ризику, вимагає розгляду ниркового інфаркту як потенційного діагнозу. Раннє виявлення та лікування забезпечать швидке та ефективне одужання, але через його слабкі симптоми та неспецифічність легко не помітити діагноз, випадки інфаркту нирки виявляються досить рідко. (1, 2, 10)

причини

Клінічні прояви

Зазвичай невеликі інфаркти протікають безсимптомно, і їх можна виявити випадково, зазвичай у стадії фіброзу, за допомогою візуалізаційних досліджень. Через те, що клінічна картина погана і неспецифічна, діагноз ставлять пізно навіть при симптоматичних інфарктах. (2,3)

Коли ішемічна область розтягнута, вони можуть з’явитися гематурія і біль гострий по боках, біль у попереку або біль у грудях. Рідше симптоми можуть включати нудоту, блювоту або лихоманку та олігурію або навіть анурію у виняткових випадках. Іншим проявом інфаркту нирки є підвищення артеріального тиску за рахунок виділення реніну через зменшення ниркової інфузії. Рівень артеріального тиску починає падати після першого тижня після серцевого нападу, за винятком випадків, коли відомо, що у пацієнта високий кров'яний тиск. (2, 3, 5, 6)

Диференціальна діагностика він виготовляється з будь-якою іншою патологією, що викликає біль у животі або попереку:

  • пієлонефрит - при якому переважають місцеві та загальні запальні ознаки; коли лихоманка і лейкоцитоз присутні в контексті інфаркту нирки, діагноз можна легко сплутати;
  • нефролітіаз - де біль має раптовий початок і супроводжується гематурією;
  • ниркова карцинома - її слід враховувати особливо, коли є макроскопічна гематурія;
  • гастрит - може підозрюватися у пацієнтів з нудотою та блювотою;
  • гострий холецистит. (6, 10)

Методи діагностики

Лабораторні дослідження можуть показати підвищені показники лактатдегідрогенази (ЛДГ), С-реактивного білка, креатиніну або креатинінкінази та лейкоцитоз. Підсумки сечі можуть виявити макро- або мікроскопічну гематурію та протеїнурію, але вони трапляються не у всіх випадках. (3, 5, 10)

Серед методів візуалізації спіральна КТ є вибором для діагностики причини гострого болю в боках, що супроводжується або не гематурією. Він ефективний при діагностиці каменів у нирках або патологій, більш поширених, ніж інфаркт нирки, і з якими необхідно проводити диференціальний діагноз. Якщо це розслідування не ставить діагноз, Контрастна КТ та ангіографія корисні для візуалізації ниркової паренхіми та судин, а також для виявлення можливої ​​області інфаркту та місця оклюзії. (1, 2, 5)

Доплерівське ультразвукове дослідження також може бути використано для спостереження ниркового кровотоку. Якщо уражена вся нирка, тоді буде помічено відсутність інфузії, а коли уражена лише одна артеріальна гілка, виділяється нерівномірний розподіл потоку. Старі інфаркти розглядаються на УЗД як гіперехогенні рубці. Однак ультрасонографія не має високої діагностичної чутливості. (1, 3)

Анатомопатологічні аспекти

Лікування

У разі невеликого інфаркту лікування не потрібно, а лише причина обструкції, що досліджується, та введення антикоагулянтів, якщо основне захворювання має показання для цього лікування.

Якщо місце обструкції знаходиться на рівні ниркової артерії і вражає всю нирку, ви можете спробувати реперфузувати її, але зазвичай результати не задовільні, особливо коли час ішемії тривалий. Реперфузія нирки повинна відбуватися приблизно через 90 хвилин після інфаркту, чого важко досягти через складність діагностики. Тому за відсутності інших захворювань нирок, таких як ризик ниркової недостатності або існування однієї нирки, лікування зазвичай проводиться консервативний і включає анальгетики, гепаринізацію та повернення до нормальних значень артеріального тиску. (1, 2, 5, 7)

Оптимальне лікування тромбоемболічного або тромботичного інфаркту нирки ще не відоме через невелику кількість проведених досліджень. Одним із застосовуваних терапевтичних методів є антикоагуляція, починаючи з гепарину i. v., а потім продовжуючи приймати перорально варфарин, з моніторингом INR (від 2-3 до 3, 5 залежно від причинного стану). (2, 7, 10)

Для зниження артеріального тиску можуть застосовуватися інгібітори конверсійних ферментів або антагоністи рецепторів ангіотензину. Якщо гіпертонія зберігається, можна перейти до хірургічного лікування прикусу або нефректомії. Може застосовуватися ендоваскулярна терапія, що включає тромболізис, тромбектомію, ангіопластику зі стентуванням або без нього, але лише тоді, коли у пацієнта тривалий період ішемії нирок. Для переважної більшості пацієнтів лікування проводиться антикоагулянтами, оскільки вони, як правило, є показанням для лікування захворювання, що спричинило серцевий напад. (2, 5, 7)

прогноз

Якщо не врахувати інфаркт нирки у пацієнтів з болями в животі або попереку, це призводить до затримки або навіть відмови від діагностики та встановлення лікування, що призводить до можливої ​​втрати функції нирок з розвитком серцево-судинних ускладнень. Встановлення діагнозу стає набагато складнішим, коли пацієнт пов'язує супутні тромбоемболічні явища, такі як мезентеріальна ішемія або інфаркт селезінки, що не рідкість у тих, хто має фактори ризику. (2, 4, 6)

Якщо діагноз був встановлений, слід виявити причину інфузійного дефекту. Залежно від цього тривалість та тип лікування визначаються ступенем ураженої паренхіми та можливими ускладненнями. Важливо також запобігати рецидивам тромбоемболічних явищ, лікуючи основне захворювання та зменшуючи фактори ризику (такі як, наприклад, відмова від куріння). (2, 5, 6)

  • Перинефретичний та нирковий абсцес
  • Нецукровий діабет
  • Синдром Альпорта - спадковий нефрит
  • Абсцес нирки
  • гломерулонефрит
  • Гостра ниркова недостатність - ІРА
  • Хронічна ниркова недостатність - ХХН
  • Камені в нирках
  • Полікістоз нирок
  • Нефротичний синдром
  • Аномальний запах сечі
  • Швидке харчування та порушення функції нирок - є зв’язок?
  • Нирки

Якщо донедавна було відомо, що забруднення повітря негативно впливає на серце і легені.

В умовах, коли марафони стають все більш і більш популярними, проведені результати нещодавніх досліджень .

Перш ніж відчути симптоми хвороби нирок, більшість людей втрачають 80-90% функції нирок.