Інфекції вірусом простого герпесу - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент внутрішніх хвороб

Багатофакторні хвороби, що належать до групи атопічних хвороб (грец. Atopos = не до місця), c.

альтмайєра

Класифікація

Клінічна класифікація захворювань простого герпесу розглядається по-різному. Як правило, це відбувається відповідно до місця прояву (наприклад, герпес простий генітальний, простий герпес губний), але також відповідно до етіології (наприклад, простого герпесу сонячного) або клінічного перебігу (рецидивний герпес, рецидивуючий герпес); Також додаток "симплекс", який характеризує відмінність від інших вірусів герпесу людини (ВГЧ), часто не використовується (наприклад, генітальний герпес, губний герпес). Як правило, розрізняють:

  • Простий герпес губний (Herpes labialis)
  • Генітальний простий герпес (генітальний герпес):
    • Герпетичний баланіт
    • Герпетичний вульвовагініт
  • Простий герпес сонячний (рецидив простого герпесу після впливу УФ, часто після гірських лиж)
  • Рогівковий простий герпес
  • Панарицій герпесвірусу + (L99.8)
  • Рецидив простого герпесу (класичний малюнок у різних місцях)
  • Простий герпес вегетаріанців (атиповий перебіг з імунодепресією)
  • Eccema herpeticatum (генералізована екзантематична форма при атопічній екземі)
  • Герпетичний гінгівостоматит (початковий прояв інфекції простого герпесу)
  • Інші інфекції простого герпесу
    • Вірус герпесу + гепатит (K77.0)
    • Герпесвірусний енцефаліт (енцефаліт простого герпесу (B00.4 +)
    • Інфекції очей простого герпесу
      • Іридоцикліт + (H22.0)
      • Ірит + (H22.0)
      • Кератит + (H19.1)
      • Кератокон'юнктивіт (H19.1)
      • Кон'юнктивіт + (H13.1)
      • Передній увеїт + (H22.0)
    • Простий герпес новонароджених (herpes neonatorum):
      • Сепсис герпесу у новонароджених.

Виникнення/епідеміологія

Інфекційні захворювання, що виникають у всьому світі; зараження дорослого населення вірусами ВПГ-1 становить> 85% і вже відбувається в ранньому дитинстві або в дитинстві через сімейне середовище. У Німеччині кожна п'ята дитина у віці 2-3 років має ВПГ-1 позитивний. Клінічними особливостями є інші захворювання органів, спричинені інфекціями простого герпесу (наприклад, гепатит через віруси простого герпесу, очні інфекції, інфекції сечостатевих шляхів, менінгіт та енцефаліт через віруси простого герпесу), а також неонатальний герпес з дуже складним герпесепсисом.

Етіопатогенез

ВПГ-1: Первинне зараження вірусом простого герпесу типу 1 переважно через оральний контакт із вірусно інфікованими секретами або тісний фізичний контакт із ВПГ-інфікованими людьми в дитинстві.

  • Обличчя, долоня, пальці, живіт, спина/грудна клітка, сідниці

Широкі інфекції простого герпесу під час спортивних змагань, наприклад, борці (herpes gladiatorum)

Клінічна картина

Клінічна картина: клінічна картина достатня для клінічної класифікації в більшості випадків.

Серологія: Виявлення специфічного для типу IgG проти глікопротеїну G ВПГ-1 (gG-1) або ВПГ-2 (gG-2). Виявлення антитіл має лише обмежену інформацію через високий рівень забруднення серед населення.

Культура: Вірус можна виявити в культурі зі свіжих уражень.

Виявлення антигену: антиген можна виявити в матеріалі зразка за допомогою специфічних антитіл.

ПЛР: виявлення ДНК ВПГ зі свіжого матеріалу зразка (біопсійний матеріал, ліквор).

Диференціальна діагностика

  • ДД на змінах шкіри ВПГ: зостер; Імпетиго; Пароніхія; Мікози.
  • ДД при орофаціальному герпесі: синдром Стівенса-Джонсона; Герпангіна; Хвороби кистей, ящурів; рецидивуючі афтозні виразки.
  • ДД при ВПГ-інфекції ока: офтальмологічна оперізувальна клітка.
  • ДД при ВПГ-інфекції статевих органів: Acquisita Syphilis; Виразкова моль; Кандидоз.

Ускладнення

  • Важкі місцеві або дисеміновані ВПГ-інфекції у імунодепресивних, особливо при ВІЛ-інфекції, у постійно імунізованих.
  • Герпетичний кератокон’юнктивіт, можливо, із ускладненим ураженням рогівки
  • Вегетація простого герпесу (Herpes simplex vegetans) також відбувається при сильній імуносупресії. Основні клінічні симптоми цього серйозного клінічного сузір’я - великі, прогресуючі піодемічні ерозії, які трансформуються у вперті млинні виразки без схильності до загоєння, що є ознакою стійкої інфекції простого герпесу.
  • Eccema herpeticatum: часто важка, дисемінована інфекція простого герпесу з важким, значним порушенням епідермального шкірного бар’єру, особливо при вже наявній атопічній екземі (див. Також Eccema herpeticatum).
  • Генералізований важкий перебіг (часто з імунодепресією): залучення легенів (ВПГ-пневмонія), печінки, стравоходу.
  • Урологічні ускладнення при аногенітальному простому герпесі (затримка сечі)
  • Герпетичний енцефаліт (летальність: нелікована> 70%). Найбільш поширений вірусний енцефаліт (переважно ВПГ-1): переважно вражає лімбічну систему та скроневу частку. Важлива швидка діагностика (МРТ, ПЛР-тест у лікворі). Рання терапія (ацикловір) має вирішальне значення для прогнозу!
  • Асептичний менінгіт: переважно слабо прогресуючий рецидивуючий асептичний менінгіт (менінгіт Молларета)
  • Параліч лицьового нерва: Ідіопатичний параліч лицьового нерва може бути викликаний ВПГ-1.
  • Інфекція герпесу новонароджених вертикальною передачею (ускладнений максимальний варіант: сепсис герпесу у новонароджених).
  • Посттерапевтична мультиформна еритема: для цього ускладнення існує особлива генетична приналежність до певних типів HLA (HLA-DR1/HLA-DR4).

Зовнішня терапія

При неускладненому простому герпесі показані вірустатичні, дезінфікуючі, в’яжучі та антибіотики місцеві терапевтичні засоби.

Продромальна стадія і неускладнена стадія виверження:

При болючому супутньому запаленні:

  • Рекомендується короткочасна комбінація глюкокортикоїду та дезінфікуючого засобу (наприклад, крем Фуцикорт, 1% гідрокортизон, 2% крем кліохінолу R052). Печера! Поширення та виразка герпесу! Якщо трапляється спровокований світлом герпес простого губного вуха, слід застосовувати інтенсивний сонцезахисний засіб для захисту губ (наприклад, помада Ілрідо!).

  • Немає жирних мазей або кремів, крім сухих і в’яжучих зовнішніх сухих чисток (наприклад, 2% лосьйон кліохінолу або крем R050, R049), ментолового оксиду заліза цинку (наприклад, Лабіозан) або гідрогелю сульфату цинку R298 .
  • В якості альтернативи: Місцева гіпертермія рекомендується при генітальному герпесі.

  • Нежирні жирні засоби, такі як 5% -ний крем-пантенол R064 .

  • Полоскання рота Каміллосаном кілька разів на день.

Внутрішня терапія

  • У разі великого ускладненого простого герпесу рекомендується внутрішнє лікування ацикловіром внутрішньовенно. (5 мг/кг маси тіла/добу), поки пухирці не заживуть (приблизно 5-10 днів).
  • У ВІЛ-інфікованих людей збільшити дозу ацикловіру (10 мг/макс. 20 мг/кг маси тіла/добу).
  • Альтернативно, фамцикловір п.о. (наприклад, таблетки Фамвір) 3 рази на день по 250 мг або валацикловір (таблетки Валтрекс) 3 рази на день по 1000 мг перорально.
  • У разі невдалого лікування Фоскарнет (Фоскавір) 3 рази/день 40-60 мг/кг маси тіла/день внутрішньовенно. у 500 NaCl протягом 2 годин.
  • В якості альтернативи: амінокислота лізин у дозі 3 х 500-1000 мг/день призводить до більш швидкого полегшення або загоєння гострого простого герпесу. Комерційний препарат для дієтичного лікування: жувальні таблетки Lyranda®. Крім L-лізину, вони також містять цинк, селен, вітаміни та біофлавоноїди. Рекомендована дозування до загоєння становить 3 жувальні таблетки на день.
  • У разі повторного курсу з нерегулярними та рідкісними епізодами рекомендується короткочасна пероральна терапія ацикловіром (400 мг перорально 3 рази на день протягом 5-10 днів). В якості альтернативи застосовуйте валацикловір (1000 мг перорально двічі на день) або фамцикловір (500 мг перорально двічі на день) протягом 5-10 днів.
  • У разі повторного курсу з частими рецидивами рекомендується тривала терапія (кілька місяців) ацикловіром по 400 мг перорально двічі на день. рекомендується. Альтернативно валацикловір (500-1000 мг перорально один раз на день) або фамцикловір (125 мг перорально два рази на день).

Експериментально: Є переконливі результати досліджень великих колективів (> 8000 осіб), які мають вакцини проти герпесу проти ВПГ типу I (GlaxoSmithKline) та ВПГ типу II. У цих дослідженнях можна продемонструвати значний захисний захист від інфекцій простого герпесу.

У клінічних дослідженнях: інгібітори гелікази-примази. Запобігають утворенню вірусної ДНК, зв'язуючись із комплексом геліказа-примаза, незалежно від тимінкінази. може застосовуватися при стійких до екцикловіру герпетичних інфекціях.

Вагітність: Дані популяційного когортного дослідження (дані 837 795 живонароджених) показують, що лікування інфекцій вірусу простого герпесу або оперізуючого лишаю противірусними препаратами ацикловіром, фамцикловіром та вальцикловіром у звичайних дозах у першому триместрі вагітності навряд чи буде ефективним спричиняє збільшення частоти вад розвитку плода.

Натуропатія

Місцева терапія листям меліси (крем Ломагерпан), яку застосовують кілька разів на день, добре зарекомендувала себе.

При рецидивуючим простому герпесі рекомендується системна терапія екстрактами трави цвіту (Echinaceae purpureae herba) (Echinacin Liquidum - 1,5-1,5-2,5 мл/добу)