Інфекція хелікобактер пілорі при шлунково-кишкових захворюваннях Medcenter Бухарест
Бо, насамперед, це стосується вашого здоров’я!
- Бухарест, сектор 1
Штаб-квартира: вул. Аеропорт, ні. 2, сектор 1 - Пт: 07:30 - 20:00
Кол-центр: 031 403 20 30 - дзвінки за звичайною тарифом з будь-якої фіксованої або мобільної мережі
(Пн-Пт: 08:00 - 20:00) - Призначення за адресою: 031 403 20 30 (номер із нормальним тарифом)
Інфекція хелікобактер пілорі при шлунково-кишкових розладах
ЩО ТАКЕ HELICOBACTER PYLORI?
Інфекція хелікобактер пілорі (Hpy) - найпоширеніша інфекція у людей. Hpy - специфічна паличка людини, що знаходиться в слизовій оболонці шлунка. Більшість інфікованих суб'єктів протікають безсимптомно (70%). У інфікованих пацієнтів може розвинутися гастрит (100%), виразка (15%), рак шлунка (1%) або МАЛТ-лімфома.
Hpy - це нетрадиційний мікроорганізм, який здатний виживати в шлунку господаря, поки він живе, стійкий до агресивного кислотно-пептичного середовища, нестерпний до інших бактерій та хорошої імунної відповіді господаря.
Фактори, що визначають еволюцію інфекції Hpy, відомі не до кінця: поєднання факторів навколишнього середовища, специфічних для господаря факторів та вірулентності бактерій.
Частота зараження Hpy варіюється залежно від віку, географічного району, етнічного походження населення та соціально-економічних факторів. Частота вища у слаборозвинених країнах, ніж у промислово розвинутих країнах. У слаборозвинених країнах частота вище у дітей та підлітків (50%). У промислово розвинених країнах, в білій расі, частота нижча у дорослих молодих людей (10% у 20 років), поступово зростаючи з віком (50% у 50 років).
Hpy передається строго від людини до людини, перорально, гастро-орально (в лікарнях через неповністю дезінфіковані ендоскопи) та фекально-орально (забруднена вода, брудні руки).
ПРО СИМПТОМИ
Хронічному гастриту, пов’язаному з Hpy, завжди передує коротка фаза (дні або тижні) гострого гастриту. У пацієнтів з гострою інфекцією HPY спочатку розвивається важкий гастрит, що супроводжується зниженням вмісту шлункової кислоти. Клінічно у випробовуваних може спостерігатися біль у епігастральній області або біль у правій частині живота, нудота, блювота та втрата апетиту. Понад 80% хворих на інфекцію
гостро розвивається хронічний гастрит. Як тільки виникає хронічний гастрит, це незворотний процес. Мимовільне загоєння - явище виняткове. Хронічний гастрит з Hpy може прогресувати в серйозності або може залишатися незмінним. Близько 30% хворих на хронічний гастрит можуть розвинути певну форму гастриту, яка називається атрофічним гастритом. Лише у кожного шостого суб'єкта розвивається виразка, а у кожного із 100 - рак шлунка. Хронічний гастрит може бути пов’язаний з виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки.
ПРО ДІАГНОСТИКУ
Діагноз інфекції можна поставити за допомогою: інвазивних тестів, неінвазивних тестів та молекулярних тестів.
1. Інвазивні тести використовують фрагменти слизової шлунка, отримані в результаті ендоскопії верхніх відділів травлення. Ці фрагменти піддаються гістологічному дослідженню, безпосередньому мікроскопічному дослідженню, швидкому уреазному тесту або методам бактеріального посіву.
2. Неінвазивні тести
а) серологічні дослідження (кров) - прості, швидкі, дешеві та передбачають виявлення антитіл до Hpy IgG (якщо пацієнт приймає шлункові протектори типу омепразолу, існує ризик помилково негативних результатів). Зниження рівня цих антитіл на 50% через 3-6 місяців після лікування має значення для усунення інфекції.
б) фекальне дослідження - передбачає визначення антигену Helicobacter Pylori в калі.
в) дихальний тест на сечовину - має високу вартість і може дати помилково негативні результати, якщо є низька кількість бактерій Hpy.
3. Молекулярні тести: виявлення бактеріальної ДНК у слині, шлунковому соку, фекаліях або фрагментах біопсії слизової. Вони є дорогими тестами і мають недолік у тому, що вони надто чутливі, що може призвести до багатьох хибнопозитивних результатів.
ЯК ЛІКУЄТЬСЯ?
Ліквідація інфекції є складною метою, яка вимагає поєднання одного або двох антибіотиків з одним або двома неантибіотичними препаратами. Монотерапія неефективна! Тривалість терапії може становити 7, 10 або 14 днів, з згадуванням про те, що 14-денний режим є більш ефективним. Ерадикація інфекції передбачає відсутність Hpy через 4 тижні після закінчення лікування. Лікування шлунковими протекторами впливає на результат тестів, тому рекомендується припинити їх принаймні за 7 днів до проведення тестів, спрямованих на знищення інфекції.
Найпоширенішими антибіотиками, що застосовуються, є: амоксицилін (найпоширенішими побічними ефектами є: діарея, шкірний висип, кандидоз), тетрациклін, метронідазол (найпоширенішими побічними ефектами є: металевий смак, нудота, втрата апетиту), кларитроміцин. Іншими неантибіотичними лікарськими засобами, що застосовуються у поєднанні з антибіотиками, є: препарати вісмуту (можуть спричинити почорніння стільця), інгібітори протонної помпи омепразолу, пантопразол, езомепразол та блокатори Н2-рецепторів ранітидину.
Лікування може бути: подвійна терапія (один антибіотик + один неантибіотик) протягом 14 днів, потрійна терапія (два антибіотики + один неантибіотик) принаймні протягом 7 днів або чотириразова терапія (два антибіотики + два неантибіотики).
Рекомендується викорінення Hpy:
У всіх пацієнтів із виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, включаючи хворих із ускладненою виразкою
У пацієнтів з МАЛТ-лімфомою
У пацієнтів з атрофічним гастритом
Після резекції раку шлунка
У пацієнтів з родичами першого ступеня з раком шлунка
За бажанням пацієнта
Ерадикаційна терапія схвалена, але не є обов’язковою для:
Пацієнти з функціональною диспепсією - ті, хто повторював гастрит
Пацієнти з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою
Тим, хто потребує тривалої терапії протизапальними препаратами
Причинами рецидиву/персистенції інфекції є: лікування у невідповідних дозах, неадекватні антибіотики, недостатній час лікування, припинення терапії через побічні ефекти антибіотиків, стійкість мікроба до лікування або матеріальне становище пацієнта.
Пов’язане з лікуванням рекомендується: особиста гігієна, відмова від куріння, кисла, гостра, кисла їжа, дієтичні жири (майонез, яловичий салат, східний салат, сарма, вершки, сир), відмова від алкоголю, газованих напоїв, надлишку кави надлишок чорного чаю, надлишок шоколаду або какао, спеції (перець, цибуля, часник, гострий перець) і жувальна гумка.
В даний час для боротьби з інфекцією використовується вакцина проти HPy.