Інфекція сечовивідних шляхів у дітей Лікарні та медичні центри Аркадії

Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) це одна з найпоширеніших інфекцій у дитячому віці.

Перший епізод гарячкової інфекції сечовивідних шляхів зустрічається як у хлопчиків, так і у дівчаток, особливо на першому році життя. Немовлята віком до 3 місяців представляють важливу групу дітей, які можуть з’являтися в лікарні швидкої допомоги з лихоманкою> 38 градусів за Цельсієм, без педіатричної оцінки, яка показує очевидну причину. У їх випадку аналіз сечі є обов’язковим.

Однак у перші 6 місяців життя інфекція сечовивідних шляхів частіше зустрічається у хлопчиків. Однак після віку 1 року ризик першого епізоду інфекції сечовивідних шляхів, а також рецидивів є вищим у дівчат.
Зазвичай, коли розвивається інфекція сечовивідних шляхів, бактерії, які колонізували периуретральну область, піднімаються до сечового міхура через уретру. З сечового міхура патогени можуть поширюватися по сечовивідних шляхах до нирок, виробляючи пієлонефрит (ниркова інфекція) або цистит (інфекція сечового міхура) і, можливо, в крові (бактеріємія).

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів
Прояви та клінічний перебіг інфекції сечовивідних шляхів різняться залежно від віку пацієнта.

жовтяниця;
лихоманка;
застій ваги;
втрата апетиту (відсутність апетиту);
блювота;
запальність.

2 місяці - 2 роки

знижений апетит;
лихоманка;
блювота;
змінений запах сечі;
болі в животі;
запальність.

блювота;
болі в животі;
лихоманка;
змінений запах сечі;
новий енурез (підтікання сечі під час сну);
сечовивідні симптоми (утруднення сечовипускання, термінова необхідність сечовипускання, яку не можна затримувати, полакіурія - необхідність частого сечовипускання).

лихоманка;
блювота;
болі в животі або болі в спині;
змінений запах сечі;
сечовивідні симптоми (утруднення сечовипускання, термінова потреба в сечовипусканні, яку не можна затримувати, та/або полакіурія - необхідність частого сечовипускання);
енурез (мимовільне витікання сечі під час сну);
нетримання сечі (мимовільне витікання сечі протягом дня, часто не відчувається дитиною)

Причини та діагностика

Сеча сечового міхура, як правило, стерильна, тобто в ній немає бактерій.
Попадання бактерій у сечовий міхур може бути результатом турбулентного потоку сечі під час сечовипускання (у хлопчиків з фімозом або у дівчаток із зрощенням малих статевих губ - з їх зрощенням як "завісою", що перешкоджає візуалізації потрапляння у піхву) або після катетеризації сечового міхура з Зонд для сечовипускання.
Уропатогенні бактерії можуть інфікувати сечовивідні шляхи та шляхом прямого поширення мікробів по фекаліях-промежинно-уретральному шляху у немовлят, які носять памперси або памперси.

У підлітків потрапляння бактерій в сечовий міхур може сприяти статевий акт або свербіж пеніса або вульви (подряпини).

Існує також генетична схильність до повторення інфекцій сечовивідних шляхів з певними генами, що підвищують сприйнятливість до рецидивів.

Фактори ризику інфікування сечовивідних шляхів у дітей є:

зміна периуретральної флори антибіотикотерапією (амоксицилін, цефалексин);
анатомічні відхилення (вади розвитку нирок та сечовивідних шляхів);
порушення функції сечового міхура;
запор;
тривале утримання сечі в сечовому міхурі затримкою сечовипускання.

У немовлят чоловічої статі обрізання, проведене протягом періоду новонародженості, істотно знижує ризик інфекцій сечовивідних шляхів.

Критеріями, яким слід відповідати для діагностики інфекцій сечовивідних шляхів у дітей у віці від 2 до 24 місяців, є:
- наявність піурії (понад 10 лейкоцитів/мм 3 у зібраній сечі);
- наявність бактеріурії (> 10 5 КУО/мл, чиста культура однієї бактерії);

Кишкова паличка є найпоширенішою причиною інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП), в основі якої лежить 75-90% інфекцій сечовивідних шляхів. Іншими бактеріями, що беруть участь у виробництві ІМП, можуть бути:

Види клебсієл;
Види протея;
Види ентерококів:
Staphylococcus saprophyticus (особливо серед сексуально активних підлітків);
Стрептококи групи В (особливо серед новонароджених);
Синьогнійна паличка.

грибки (Candida species) також може спричинити інфекції сечовивідних шляхів, особливо після проведення інструментальних робіт із сечовивідних шляхів (ендосокопія сечового міхура, зонд сечового міхура).
аденовірус є рідкішою причиною інфекції сечовивідних шляхів; це може спричинити кровотечу циститу (тобто наявність крові в сечі, що часто лякає батьків).

Збір сечі для лабораторного аналізу будуть різними залежно від віку дитини:

- до новонароджені, необрізані хлопчики з тугим фімозом, дівчата з коалесценцією низьких губ, діти з важкою периуретральною еритемою, незалежно від його статі проводиться надлобкова пункція або катетеризація сечового міхура.

- до діти, які встановили добровільний контроль сечовипускання (мочитися поодинці в туалеті або на горщик): сеча збирається вранці при пробудженні із середньої струменя, після правильного туалету з милом та водою зовнішніх статевих органів.

- у дітей, які не встановили добровільний контроль сечовипускання, збір врожаю здійснюється за допомогою стерильних клейових мішків, але цей метод має високий показник хибнопозитивних результатів для діагностики інфекції сечовивідних шляхів,

Показання до УЗД нирок та сечового міхура є:

гарячкові інфекції сечовивідних шляхів у дітей у віці від 2 до 24 місяців;
уповільнена або незадовільна реакція на лікування першої фебрильної інфекції сечовивідних шляхів;
відчутна маса живота;
ненормальне сечовипускання;
рецидив гарячкової інфекції сечовивідних шляхів після задовільної початкової реакції на лікування.

госпіталізація необхідний у таких ситуаціях:

пацієнти з уросепсисом (системне зараження організму з початковою точкою в сечостатевих шляхах);
пацієнти з ознаками непрохідності сечовипускання (гідронефроз або ультразвуковий гідронефроз, виділений ультразвуком);
пацієнти, які не переносять пероральну рідину або ліки;
діти молодше 2 місяців із підозрою на гарячкову інфекцію сечовивідних шляхів;
всі діти до місяця з підозрою на інфекції сечовивідних шляхів, навіть якщо немає температури.

Смертність від інфекцій сечовивідних шляхів надзвичайно рідка у здорових дітей без супутніх вад розвитку.

У дітей, хворих на пієлонефрит (інфекція нирок), може розвинутися вогнищеве запалення нирок (вогнищевий пієлонефрит, з невеликими гнійниками, розташованими в нирковій тканині), або навіть збори у вигляді абсцесу нирки. Будь-яка локалізована інфекція нирок може призвести до утворення рубців на нирках, приблизно 10-30% дітей з пієлонефритом мають такий ризик.
Тривалі ускладнення пієлонефриту - це високий кров’яний тиск або ниркова недостатність, які можуть перейти до термінальної стадії, найчастіше зустрічаються у дітей із вродженими ураженнями нирок.

рекомендації

Швидка діагностика та правильне та повне лікування інфекції сечовивідних шляхів можуть запобігти повторному виникненню нового епізоду і, таким чином, поліпшити довгостроковий прогноз.

Пренатальні ультразвукові дані про розширення плода плода повинні бути досліджені після народження дитини, щоб мати можливість якомога швидше діагностувати вади розвитку нирок або сечовивідних шляхів, перш ніж це ускладниться інфекцією.