InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місцезнаходження - Рак крові - Гемопатії - Гострий лейкоз (LA)

Чому ?

Метою лікування є отримання з першого курсу хіміотерапії зникнення понад 99% злоякісних клітин для досягнення повної ремісії, хіміотерапія обов'язково інтенсивна. Тому його побічні ефекти на гемопоез будуть додані до ефектів захворювання.
На початку лікування швидке руйнування лейкоцитів може призвести до

крові

  • Порушення коагуляції
  • Порушення обміну речовин, такі як підвищення в крові калію, фосфору або сечової кислоти

Ця ситуація пояснює, чому обробка буде обрамлена суворими заходами.

БОРОТЬБА І ПОПЕРЕДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЇ ....

Хвороба та лікування знижують вашу здатність боротися з інфекціями. У 40% випадків лихоманка є єдиною ознакою зараження. Інші ознаки нечасті, і лише в 60% випадків можна ідентифікувати мікроб.
Найпоширенішими мікроорганізмами є грамнегативні бацили та ризик септичного шоку, грампозитивні коки (стафілококи, а іноді і негемолітичні стрептококи) та переважно легеневий аспергільоз.

КОЖНОЇ ПОСЛІДОВНОСТІ ЇЇ ПАТОГЕНИ.

Перший відповідає першим десяти дням нейтропенії.

Грамнегативні або позитивні бактерії у переважній більшості випадків чутливі до стандартної антибіотикотерапії.

Другий період починається приблизно на десятий день.

Бактеріальні мікроби найчастіше нозокоміальні, і поява грибкових інфекцій стає значним із частотою нейтропенії 2% на добу.

Третій період настає приблизно на двадцятий день нейтропенії.

Природні бар’єри, такі як слизова оболонка травного тракту та шкіра, стають проникними.
Ми спостерігаємо полімікробні інфекції та, часто, мультирезистентні мікроби.
Ця картина може бути змінена самою природою хіміотерапії. Наприклад, етопозид і арациїн у високих дозах спричиняють ранні ураження органів травлення, що може призвести до септичного шоку через стрептококів.

ПІДТРИМКА

Боротьба з інфекцією буде однією з головних цілей медичної команди. Для цього буде вжито низку заходів:

  • Ізоляція в приміщенні з ламінарним потоком необхідна, щоб уникнути зараження, зокрема тих, чиї мікроби розвиваються у закладах охорони здоров’я (так звані внутрішньолікарняні інфекції)
  • Застосування суворих заходів щодо особистої гігієни та прийому стерильної їжі та напоїв також є обов’язковим
  • Необхідно використання ліків проти патогенних мікроорганізмів для запобігання інфекціям.

Можливо, вам призначать імовірнісні антибіотики (тобто антибіотики широкого спектра дії) до можливого зараження. Ми також можемо використовувати противірусні засоби або препарати проти грибкових або грибкових інфекцій.

Профілактика або лікування синдрому лізису пухлини

ПРО ЩО ЦЕ ?

Іонічні розлади

Препарати хіміотерапії знищать велику кількість клітин. У пухлинних формах або у тих, що мають дуже велику кількість білих кров'яних клітин, раптове руйнування цих клітин може призвести до раптового підвищення рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія), фосфору (гіперфосфоремія), пов'язане зі зниженням рівня кальцію (гіпокальціємія) і, в крайньому випадку, підвищення рівня калію (гіперкаліємія). Ці порушення є фактором ризику розвитку гострої ниркової недостатності.

Порушення згортання крові

У деяких формах АМЛ (АМЛ3 та АМЛ гіперлейкоцитів) лізис пухлинних клітин також піддається погіршенню порушень згортання крові, що разом із тромбоцитопенією призводить до ризику кровотечі.
Профілактичне лікування полягає в інтенсивному переливанні концентратів тромбоцитів.

ГІПЕРУРІКЕМІЯ

Факти

Гіперурикемія - це надлишок сечової кислоти в крові, оскільки сечова кислота є продуктом розпаду нуклеїнових кислот, що містяться в ядрі клітин. Його накопичення може спричинити напади подагри або, рідше, серйозні ускладнення нирок.

Його профілактика та лікування

Щоб запобігти цим ускладненням, вам призначать гіпердіурез із сольовим розчином, а також знижують кров, такі як:

  • Аллопуринол (Zyloric ™), перорально активний
  • Урат-оксидаза (Uricozyme ™ або Fasturtec ™) активна шляхом ін’єкцій

Боротьба з порушеннями кровотечі.

ПРО ЩО ЦЕ ?

Їх називають синдромом внутрішньосудинної коагуляції (ДВЗ), який спричиняє дуже велике споживання факторів згортання (споживання), що призводить до ризику кровотечі.
Він часто є біологічним, іноді симптоматичним із значними геморагічними проявами, але також тромботичним.
В основному він міститься у формі LAM3, він також існує у гіперлейкоцитарних формах або під час інфекцій. Це може бути наслідком токсичності деяких хіміотерапій при гемостазі, таких як L-аспарагіназа, що застосовується у ВСІХ.
Біологічно спостерігається подовження протромбінового часу, зменшення факторів каскаду згортання (фібриноген, фактори II, V та VIII), тромбоцитопенія та високий рівень D-димерів та продуктів деградації фібрину.

ЇЇ ЛІКУВАННЯ.

Крім того, специфічне лікування покладається на переливання тромбоцитів, щоб підтримувати рівень вище 50 000 та фактори згортання.

Боротьба з можливою гіперв'язкістю або синдромом лейкостазу.

ПРО ЩО ЦЕ ?

Визначається венозним та артеріальним застоєм злоякісних клітин (бластів) з часто інфільтрацією стінки судини.
Це призводить до неврологічних ознак, починаючи від головного болю (головного болю) і закінчуючи порушеннями свідомості, ураженням легенів із задишкою та розладами очей з дуже викликаючим виглядом на очному дні.

НА ПРАКТИЦІ.

Діагноз швидко поставить команда медичної допомоги перед гіперлейкоцитозом, швидким подвоєнням часу та перед LAM4 або LAM5.
Швидке зменшення лейкоцитозу за допомогою гідроксисечовини або індукційної хіміотерапії є основою лікування.
Аферез може тимчасово покращитися.
Деякі групи використовують кортикостероїдну терапію.

Крім того.

Великі внутрішньовенні інфузії

Вони запрограмовані з контролем кількості сечі та функції нирок.
Моніторинг CBC дозволяє планувати профілактичні переливання еритроцитів, якщо рівень гемоглобіну опускається нижче 8 г/дл та/або в тромбоцитах, якщо їх кількість менше 10000 (10 х 10 9/л).

Який би варіант ви не вибрали, лікарі рекомендують пити багато рідини, щоб уникнути зневоднення. Наприклад, вам буде запропоновано пити лужні напої (3 літри/день), такі як вода Віші.

Підсумовуючи .

Pвзяти на себе відповідальність

1-й тиждень

4-6 тижнів пізніше

Розміщення центрального катетера для

- Переливання
- Їжа
- Проходження наркотиків

Парентеральне харчування

Ізоляція для

Уникайте інфекцій, особливо внутрішньолікарняних

Хіміотерапія

Функція цитологічного типу та елементи тяжкості (IV 7-10 днів)

Вибухове знищення

Підвищена сечова кислота
Зниження рН (підкислення)

Порушення обміну речовин

- Лужний гіпердіурез
- Гіперурикемія

Порушення коагуляції

Гепарин + тромбоцити + препарати крові

Проблема = аплазія

- Hb 3 або пурпура
- Переливання опромінених продуктів крові

Парентеральне харчування

Імовірнісна антибіотикотерапія (широкий спектр)

Центральні катетери

Якщо препарат слід вводити протягом декількох годин і навіть більше протягом декількох днів, якщо тривалість хіміотерапії може бути досить великою, якщо вен на руці (руках) недостатньо або якщо попередні ін'єкції хіміотерапії спричинили запалення вен (веніт), вам можуть запропонувати встановити центральний катетер на час хіміотерапії.
Оскільки хіміотерапія гострого лейкозу часто дуже інтенсивна, вам запропонують встановити центральний катетер на час хіміотерапії.
Необхідно дозволити прохід:

  • Переливання: гранули еритроцитів (для лікування анемії) та тромбоцити (для зменшення ризику кровотеч)
  • Їжа
  • Препарати для хіміотерапії
  • Антикоагулянти, такі як гепарин в кінці циклу хіміотерапії, для запобігання венозному тромбозу (флебіту)

Центральний катетер вводять у велику вену, верхню порожнисту вену або яремну вену, перш ніж він досягне серця. Катетери виготовляються з біосумісних матеріалів (силіконів, поліуретанів), які добре підтримуються організмом. За умови належного подальшого спостереження ці катетери можна залишати на місці стільки часу, скільки потрібно, запобігаючи уколу пацієнта в руку під час кожного сеансу хіміотерапії.

ДВІ ВИДИ ЦЕНТРАЛЬНИХ КАТЕТЕРІВ

Катетери для шкіри

Вони мають кінці, що виступають через шкіру, через невеликий розріз, зазвичай розташований під ключицею, кісткою, яка з'єднує грудну кістку з плечем. Їх встановлюють під місцевою анестезією. Настій поміщають безпосередньо в кінець трубки катетера, яка виходить назовні.

Імплантовані камери

Port-A-Cath ™, Infusaport ™ або інші марки не мають кінців, що виступають крізь шкіру, оскільки вони пов’язані з резервуаром або камерою, яка вставляється під шкіру. Катетер та камера імплантуються під місцевою анестезією або під загальною анестезією короткої тривалості. Камера розміщена під шкірою грудної клітки, нижче ключиці, як правило, досить далеко від грудної кістки з естетичних міркувань. Хіміотерапія проводиться шляхом наколювання резервуара спеціальними голками.

  • Інциденти, пов’язані з пристроєм, трапляються рідко, але повинні призвести до консультації:
  • Біль і почервоніння на рівні корпусу повинні викликати страх зараження
  • Біль і набряки в руці можуть призвести до підозри на закупорку вени
  • Несправність камери