InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Airways - Інші ЛОР-раки - Рак язика

Часте захворювання.

Щорічна захворюваність у Франції оцінюється в 1800 нових випадків захворювання чоловіків та 200 жінок.

infocancer

Раки рухомого язика становлять приблизно третину ракових захворювань ротової порожнини, а основи язика - 20% ракових захворювань ротоглотки.

У 75% випадків рак сидить на вільному краю язика.

Середній вік на момент постановки діагнозу - 55 років для чоловіків та 60 років для жінок.

Фактори ризику

ТЮТЮН І АЛКОГОЛ

Найбільш відомими чинниками, що сприяють, є тютюн та алкоголь. Якщо чоловік споживає більше 30 сигарет на день і більше 2 літрів вина, збільшення відносного ризику може досягати 100 і більше !

ПЕРЕДРАКОВІ УРОЗИ

Білі ураження.

Мікроскопічне дослідження біопсії виявляє дисплазію, яка має кілька рівнів, легкий, середній або важкий.

Червоні ураження.

Еритроплакія рідше зустрічається у вигляді депресивного червоного плями.

ІНШІ ФАКТОРИ

Місцева травма

Поганий стан ротової порожнини є фактором, що сприяє раку порожнини рота.

Вживання марихуани

Канцерогенну дію марихуани показали кілька клінічних та експериментальних досліджень. Зараз встановлено залежність від дози між вживанням марихуани та ризиком раку голови та шиї.

Інфекція вірусом папіломи (ВПЛ)

Її також підозрюють. Папіломатоз ротової порожнини представлений як виразний, гіперкератотичний, нерегулярний набряк і прогресуюче розширення. Це вражає жінок частіше, ніж чоловіків.
Середній вік зараження становить від 60 до 70 років. Якщо його не лікувати, він може перерости у веррукозну карциному.


Існування хронічного стану порожнини рота

Фактором ризику є стоматит, що стосується тривалого роздратування погано пристосованим протезом, травматичною коронкою або поганою гігієною порожнини рота.

Симптоми

НЕКОЛЬКІ РЕЧІ.

Симптоми початку раку язика можуть бути незначними, що пояснює, чому у половини пацієнтів на момент діагностики спостерігається вже розвинена пухлина.
Лейкоплакія - це більш-менш зернистий білий наліт, помітний на слизовій оболонці. Це може виявити пацієнт або стоматолог.

Найпоширеніший вигляд - це виразка на периферичній нирці.
Це ураження кровоточить при контакті, інфільтровано і є ніжним до пальпації. При цьому ураженні супутні симптоми можна відзначити як:

  • Дискомфорт при ковтанні та розмові (фонація)
  • Біль у вусі або біль у вусі
  • Надмірне слиновиділення або гіперсіалорея
  • Знижена рухливість мови (анкілоглосія)
  • Пізніше зниження загального стану

Твердий субментальний або підщелепний лімфатичний вузол (лімфаденопатія), який іноді більш-менш фіксований.

Переконайтеся, що у вас є якісь із наведених симптомів, які зберігаються.

  • Лейкоплакія (більш-менш зернистий білий наліт, помітний на язиці), який вас турбує або виявлений стоматологом
  • Простий дискомфорт або пульсуючий біль у роті, який зберігається
  • Зниження чутливості
  • Біль у вусі (одностороння оталгія)
  • Останні та постійні проблеми з жуванням, ковтанням чи розмовою, особливо якщо вони викликані вживанням алкогольних напоїв або спецій

Перевірка перед початком лікування

Спеціаліст точно вивчить ваш рот та ротоглотку.
Він оцінить затягування, бічну рухливість та можливі контралатеральні пошкодження язика. Він точно вимірюватиме розмір виразки, оскільки важливо визначити стадію захворювання.
Він зробить обстеження лімфовузлів, оскільки це лімфофільний рак.
Буде проведена оцінка ваших зубів.

ДОДАТКОВА ОЦІНКА

Клінічне обстеження

  • Повний ЛОР, від порожнини до рота стравоходу
  • Одонтологія з думкою хірурга-стоматолога
  • Загальне (харчовий статус, отруєння алкоголем і тютюном).

  • ЛОР-сканер з ін’єкцією контрастного продукту (за відсутності протипоказань) від основи черепа до ключиць, що вивчають пухлину та будь-яку лімфаденопатію (N). Обстеження проводитиметься, якщо це можливо, на відстані від ендоскопії та видалення зубів. У цих місцях бажано виконувати динамічні маневри.
  • Сканер скрині

Панендоскопія (VADS - стравохід)

Рекомендується ПЕТ у разі запущеної стадії пухлини та/або лімфатичних вузлів.

Форми захворювання та їх перебіг

ТИП ПУХЛИНИ

У 95% випадків це плоскоклітинний рак.

ЕВОЛЮЦІЯ

Ураження лімфатичних вузлів

Під час захворювання метастази в шийний лімфатичний вузол (N +) є досить поширеними. Дійсно, у пацієнтів, які вважаються клінічно вільними від метастазів у шийний лімфатичний вузол (N0), 34% мають одну або кілька інвазованих лімфаденопатій (N +).
Крім того, щільність лімфатичних вузлів пов'язана з прогресуванням захворювання та загальною виживаністю.

Вісцеральні метастази

Вони переважно вражають легені (39%), печінку, скелет, а також багато інших місць (нирки, наднирники, шкіра).

Супутні ракові захворювання, що мають однакові фактори ризику

Вони є загальними і вражають верхні аеродигенативні шляхи, бронхи, печінку та травний тракт.

Він представлений у таблиці нижче та використовує класифікацію TNM UICC (2002).

T.N.M (2009).

Постановка

Стадія пухлини T Ганглій N Метастазування
0 Тіс N0 M0
Я Т1
II Т2
III Т3
Т1-3		 N0
N1
IVaIVbIVc Т4
Будь-який Т
Будь-який Т		 N0-1
N2
Всі N		 M0
M0
М1

Перед початком лікування.

  • Місце пухлини, на рухомому язиці або біля основи язика,
  • Розмір пухлини, Т1/Т2 або Т3/Т4
  • Незалежно від того, уражені лімфатичні вузли, N0 або N1/N2

Обов’язкова стоматологічна допомога.

  • Перед будь-яким лікуванням ремонт зубів необхідний для масштабування, догляду та видалення всіх напівзруйнованих та рухливих зубів
  • Їх слід проводити якомога швидше, щоб не відкладати початок терапії.
  • У разі зовнішньої променевої терапії на полях зберігаються лише цілком здорові зуби.
  • Вам доведеться дотримуватися щоденної фторопрофілактики і не обмежуватися часом.
  • У разі брахітерапії опромінена зона повинна бути здоровою, без стоматологічних проблем.

Різні види лікування

  • Пухлина на місці
    • Ексклюзивна променева терапія: пальпація T та N: 70 Гр у 35 фракціях протягом 7 тижнів
    • Радіотерапія перед брахітерапією: 50 Гр у 20 фракціях протягом 4 тижнів
  • Ад'ювант
    • На оперованій ділянці, якщо N0/N-/N + R-: від 45 до 50 Гр у 25 фракцій протягом 5 тижнів
    • Дозування необхідно в разі: N + R +: 16 Гр у 8 фракцій, тобто два тижні
    • Якщо пухлину не вдалося повністю видалити або є зона високого ризику: 20 Гр у & фракції протягом двох тижнів

Технічні умови

Інтерстиціальна брахітерапія проводиться під час короткого перебування в лікарні. Методика передбачає розміщення пластикових трубок під загальним наркозом із затримкою навантаження. Метод імпульсної швидкості (PDR) із 3D-дозиметрією може бути варіантом для оптимізації розподілу дози.
Під час лікування важливо мати захисний захист нижньої щелепи (запобігання ризику остеорадіонекрозу).

Застосовані дози

Тільки для брахітерапії доза становить від 65 до 70 Гр. Якщо вона проводиться після зовнішньої променевої терапії, дози нижчі (від 15 до 25 Гр) протягом 2 тижнів після закінчення променевої терапії
Якщо це післяопераційна брахітерапія, лише дози становлять від 50 до 65 Гр (протягом 6 післяопераційних тижнів). Якщо проводити після зовнішньої променевої терапії (50 Гр) без хіміотерапії протягом 2 тижнів, дози становлять 10-25 Гр.

ХІМІОТЕРАПІЯ

Хіміотерапія, яка застосовується окремо, відіграє обмежену роль у першій лінії лікування раку язика, крім запущених форм. В даний час комбінація 5-фтор-урацилу (5FU) з цисплатином вважається найбільш ефективною.

Зараз вона поєднує солі платини - цетуксимаб - 5-FU (протокол EXTREME) або доцетаксел - цетуксимаб - солі платини (протокол TPEX).

Хіміотерапія другого ряду

Нові техніки

ЛАЗЕРНА ХІРУРГІЯ

СО2-лазер можна запропонувати для лікування передракових лейкоплакій ротової порожнини.
Його толерантність може спричинити проблеми з хворобливими наслідками, повільне загоєння та інколи рецидив.

Ця методика використовує дуже низькі температури для внутрішнього знищення пухлинних клітин. Незважаючи на цікаві результати щодо карцином T1-T2 язика, у поєднанні з дисекцією шийних лімфатичних вузлів, його мовне застосування залишається слабо розвиненим через важливість місцевої запальної реакції, що викликає ускладнення дихання

ДИНАМІЧНА СВІТЛОТЕРАПІЯ

Він спрямований на знищення пухлинної тканини у два етапи. Спочатку фотосенсибілізуючу молекулу (Photofrin TM) вводять внутрішньовенно і концентрують у злоякісних клітинах. По-друге, випромінювання
електромагнітний лазер, довжина хвилі 630 нм, викликає селективну цитотоксичність.
Цей ще недостатньо розвинутий варіант наразі оцінюється і може уникнути хірургічного лікування дрібних мовних пухлин.
Фотосенсибілізація - найпоширеніший побічний ефект.

Прогноз

За статистикою, чисте виживання через 5 років становить 44% і 24% через 10 років.

Прогноз набагато кращий для пацієнтів, яким діагностовано до 45 років.

Моніторинг після лікування

Це головний елемент догляду. Це перш за все клінічне.
Це медичне спостереження дасть можливість шукати можливе прогресуюче продовження захворювання, місцевий рецидив лімфатичних вузлів, метастази і особливо другу локалізацію. Він також буде стежити за можливими ускладненнями променевої терапії, такими як радіонекроз. Основними цілями є виявлення прогресуючих продовжень, рецидивів, повторних локалізацій та ускладнень лікування.

Він зменшується, тривалість триває, і в ідеалі це забезпечується багатопрофільною консультацією. Поступово кожні 3 місяці протягом перших 2 років, клінічний моніторинг проводиться кожні 3 або 4 місяці протягом наступних 3 років. Потім він є щорічним протягом принаймні 5 додаткових років.

ЗАПИТАНІ ЕКСПЕРТИЗИ

  • Контрольна візуалізація (КТ, ПЕТ) через три місяці після закінчення початкового лікування;
  • Фізичний огляд (вага, обстеження VADS та пальпація лімфовузлів)/два місяці протягом одного року,/три місяці у другий рік,/чотири місяці у третій рік,/шість місяців у четвертий та п’ятий роки,/рік до десять років;
  • Рентген грудної клітки два рази на рік протягом двох років, потім раз на рік;
  • Дозування ТТГ двічі/рік протягом двох років, потім/рік у разі радіотерапії;
  • Стоматологічне обстеження два рази на рік у разі радіотерапії;
  • Езогастродуоденальна фіброскопія кожні два роки

Рак основи мови

Ця локалізація сильно відрізняється від раку рухомого язика.

Як і у більшості раків ЛОР-органів.

Як правило, це добре диференційована інфільтруюча та лімфофільна плоскоклітинна карцинома: поганий прогноз цього ураження пов’язаний з найчастіше погано обмеженим характером пухлини, інфільтруючої мовну мускулатуру. На цьому рівні також можлива неходжкінська злоякісна лімфома, але це дуже рідко. Алкоголь та тютюн є звичайними чинниками, що сприяють цьому.

Клінічні ознаки

Вони відзначаються високою дисфагією з оталгією.
Наявність лімфатичних вузлів дуже поширена, найчастіше двостороння.

Індурація основи мови при пальпації, а також дискомфорт під час затягування мови - два підозрілі клінічні ознаки.

Діагностика та попередня терапевтична оцінка

Ендоскопічне дослідження (пан-ендоскопія) під загальним наркозом з біопсією підтверджує діагноз.

КТ та МРТ дозволяють точно оцінити локально-регіональне розширення.

Його лікування

В основному це передбачає хірургічне втручання з подальшим променевим лікуванням з хіміотерапією або без неї.

Прогноз цих пухлин серйозний через підступну еволюцію (затримка діагностики) та дифузну інфільтрацію в мовний м’яз, а також лімфофілію цих уражень.