Інформація про пацієнта з раком ниркових клітин АПОГЕФА
Рак ниркових клітин часто вражає людей похилого віку. Навіть якщо походження ще не до кінця зрозуміле, ми знаємо, що міждисциплінарне лікування має важливе значення для оптимального догляду за постраждалими.
Нирка - основи
Нирка - це пара органів і лежить за очеревиною. Кров, яку ще потрібно відфільтрувати, транспортується в нирку через ниркову артерію - загалом 1200 мл щохвилини. Весь об’єм крові людини очищається один раз приблизно кожні 5 хвилин. Фільтрація крові відбувається в дрібних судинах, які називаються клубочками. Очищення крові не тільки усуває метаболічні відходи і, можливо, ліки, але також регулює баланс рідини нашого організму, баланс солей та кислотно-лужний баланс. Це відбувається, серед іншого, в протоковій системі (канальцевій системі) нирки, яка з’єднує судинну шишку з нирковою мискою. Потім сеча збирається в нирковій мисці і через сечовід транспортується до сечового міхура. Нирки також сприяють метаболізму вітаміну D і виробляють гормон, який стимулює вироблення крові. Тому функція нирок є важливою для життя.
Частота раку ниркових клітин
У Німеччині щороку у 16 000 людей розвивається нирково-клітинний рак. В даний час тенденція є вищою. Чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки. Чоловіки в середньому хворіють у 68 років, а жінки у 71 рік. Нирково-клітинний рак - 6-й за поширеністю новий рак у чоловіків та 10-й за поширеністю новий рак у жінок серед німецького населення.
Фактори ризику
Найбільш поширеною злоякісною пухлиною нирки є така відома як ясноклітинна нирково-клітинна карцинома (РКК). Ясноклітинний нирково-клітинний рак часто виникає із початкової системи проток (проксимальних канальців). Однак загалом відомо понад 50 різних злоякісних пухлин нирок. Досі незрозуміло, чому клітини починають неконтрольовано рости, проникати в сусідні тканини та утворювати віддалені поселення (так звані метастази).
Нирково-клітинний рак має властиві генетичні фактори ризику, які неможливо змінити. Якщо родич першого або другого ступеня має нирково-клітинну карциному, тоді ймовірність у 2–4 рази вища, що вони самі розвинуть нирково-клітинний рак. У рідкісних випадках нирково-клітинний рак можна простежити за змінами в одному гені, наприклад, при синдромі Гіппеля-Ліндау. Окрім генетичних факторів ризику, існують набуті фактори ризику. Сюди входять куріння, високий кров’яний тиск і надмірна вага. Втрата функції нирок в кінцевій стадії (термінальна ниркова недостатність) також є фактором ризику розвитку нирково-клітинного раку.
Діагностика раку ниркових клітин
Кожна друга карцинома нирок виявляється випадково під час візуалізації. При підозрі на рак ниркових клітин нирки можна легко оцінити за допомогою ультразвукового сканування. Досвідчений лікар може відрізнити нирково-клітинний рак від простої кісти нирки у понад 90 відсотках випадків. Потім для більш точної оцінки поширення злоякісної пухлини проводять комп’ютерну томографію (КТ). За певних обставин для подальшого планування терапії може знадобитися видалення тканини з нирково-клітинної порожнистої голки (біопсія). Крім того, проводиться рентгенологічне дослідження органів грудної клітки з метою виявлення віддалених поселень у легенях. Скентиграфія скелета рекомендується, якщо є підозра на віддалену колонізацію кісток.
Симптоми
Нирково-клітинна карцинома часто спочатку безсимптомна, мало симптомів. Іноді постраждалі скаржаться на неконкретні скарги, такі як стійка втома, небажана втрата ваги або нічна пітливість. У міру прогресування захворювання може з’являтися кров у сечі або біль у боці. Нирково-клітинна карцинома може утворювати віддалені відкладення в легенях, кістках, печінці та мозку на запущених стадіях захворювання. У разі осідання в кістці, крім іншого, може виникнути біль у кістці.
Нирково-клітинна карцинома - варіанти лікування
При першому діагнозі нирково-клітинний рак у більшості пацієнтів знаходиться на стадії, яка локально обмежена нирками. Сучасним золотим стандартом нирково-клітинної карциноми завжди є повне хірургічне видалення пухлини, включаючи всю нирку та, можливо, навколишні структури, залежно від стадії. Навіть якщо нирково-клітинна карцинома вже утворила віддалені населені пункти, які все ще можуть бути видалені хірургічним шляхом у співпраці з іншими спеціалізованими дисциплінами, хірургія - це перший вибір. Після повного хірургічного видалення додаткові ліки не потрібні. У зв’язку з можливістю рецидиву нирково-клітинної карциноми (рецидив) необхідно регулярно проводити спостереження.
Якщо нирково-клітинний рак вже неможливо повністю видалити через місцеве поширення або віддалене метастазування, необхідна медикаментозна терапія. Однак у випадку пацієнтів із загальним загальним станом можна розглянути можливість хірургічного видалення ураженої нирки.
Показано, що прогресування віддалених населених пунктів сповільнюється при видаленні основної пухлини. Звичайні хіміотерапевтичні засоби та опромінення виявляють незначний вплив на карциному нирок. Тому цілеспрямована терапія необхідна на запущених та метастатичних стадіях захворювання.
Як і вся нирка, нирково-клітинний рак часто дуже добре забезпечується кров’ю. Постійне і високе кровопостачання змушує карциному нирок рости. Цільова терапія пригнічує утворення нових судин при нирково-клітинному раку. Злоякісна пухлина вже недостатньо забезпечується кров’ю, і в результаті пухлина «голодує» - прогресування захворювання сповільнюється. Ще однією відправною точкою є активація власної імунної системи за допомогою так званих "інгібіторів контрольних точок" для боротьби з карциномою нирок.