Інформація з перших рук для пацієнтів та професіоналів - з акцентом на ендокринологію та діабетологію
Інформація з перших рук для пацієнтів та професіоналів
Фокус: ендокринологія/діабетологія
визначення
Вегетативна аденома - це функціональна автономія, яка може виникати як однофокальна автономія (один вузлик щитовидної залози) або мультифокальна автономія (множинні вузли щитовидної залози). Існує також розповсюджена автономія, при цьому автономні райони поширюються на всю щитовидну залозу. Функціональні автономії, такі як вегетативна аденома, можуть викликати гіпертиреоз.
Епідеміологія
Автономність щитовидної залози становить близько 60% усіх випадків гіпертиреозу в районах з дефіцитом йоду, таких як Німеччина. Приблизно в третині випадків це уніфокальна автономна аденома. Більшість пацієнтів з вегетативною дисфункцією є еутиреоїдними. У віці старше 60 років ризик гіпертиреоїдних метаболічних порушень значно зростає із збільшенням автономності.
Етіопатогенез
При автономії щитовидної залози тироцити більше не підлягають петлі контролю гіпофіза. Завдяки соматичним мутаціям такі клітини щитовидної залози виробляють гормони щитовидної залози незалежно від системи контролю гіпофіза. Існує високий ризик розвитку гіпертиреоїдного метаболічного стану (надмірно активна щитовидна залоза), особливо при збільшеній кількості йоду та більшому обсязі аденоми.
Симптоми недуг
Вегетативну аденому іноді можна помітити через утворення вузликів під час огляду та пальпації щитовидної залози та під час ультразвукового дослідження. Багато пацієнтів з вегетативною аденомою скаржаться на внутрішній неспокій, безсоння, випадання волосся та непереносимість тепла навіть при прихованому гіпертиреозі. У разі прояву гіпертиреозу також спостерігаються тахікардія, втрата ваги, підвищена схильність до поту, слабке тремтіння та інші симптоми гіпертиреозу. У старшому віці гіпертиреоз може бути атиповим і олігосимптомним з вегетативною аденомою. Розпізнати Б. можна лише за абсолютною аритмією при фібриляції передсердь або депресивному синдромі.
Діагностика
Сонографія дозволяє оцінити кількість і розмір вузлових змін щитовидної залози. Автономна аденома, як правило, гіпоехогенна і відокремлена від навколишньої тканини щитовидної залози межею (ореолом). Посилену крайову васкуляризацію можна виявити при кольоровій доплерівській сонографії.
Сцинтиграфія щитовидної залози, як правило, показує «гарячу шишку». Якщо навколишні тканини все ще видно, говорять про компенсовану вегетативну аденому. Якщо тиреоїдна тканина пригнічена менше ніж на 20%, присутня декомпенсована автономна аденома. Якщо підозрюється автономність щитовидної залози з нормальним або лише трохи зниженим значенням ТТГ, сцинтиграфія після придушення Т3 або Т4 може розкрити автономність.
Лабораторна діагностика
Зазвичай на початку ви знайдете нормальне базальне значення ТТГ і нормальне значення для Т3 і Т4. У міру прогресування розладу спочатку знижується рівень ТТГ (прихований гіпертиреоз), а пізніше також виявляється збільшення периферичних гормонів щитовидної залози Т3 і Т4 (маніфестний гіпертиреоз).
терапія
У випадку придушення ТТГ та нормального рівня гормонів щитовидної залози лікування потрібно проводити лише за наявності суб’єктивних симптомів гіпертиреозу. Однак маніфестний гіпертиреоз або супутні вузликові зміни, особливо простудні вузли, є абсолютними показаннями до лікування. Звичайні протитиреоїдні препарати тіамазол, карбімазол або пропілтіоуразид використовуються для створення метаболічного стану еутиреозу. Якщо слід очікувати забруднення йодом (наприклад, дослідження серцевого катетера), перхлорат використовується для конкурентного пригнічення поглинання йоду в щитовидній залозі.
У випадку вегетативної аденоми з гіпертиреозом, остаточне лікування у вигляді радіойодотерапії або хірургічної терапії в кінцевому рахунку завжди показано. Радіойодотерапія проводиться з одноразовою пероральною дозою 131 йоду і майже не має побічних ефектів. Перед початком терапії дозу індивідуальної терапії визначають за допомогою радіойодного тесту. З міркувань закону про радіаційний захист ця терапія повинна проводитися в стаціонарі в Німеччині.
Хірургічне видалення вегетативної аденоми завжди показано, якщо інші зміни, такі як B. підозріло злоякісні вузлики застуди в щитовидній залозі.
Печера: Оцінку та планування терапії вегетативної аденоми слід проводити в ендокринологічному центрі.