Інсулінома у собак - Clinique Vétérinaire Alliance
Причини
Інсулінома - це пухлина, яка бере свій початок у клітинах підшлункової залози, що називається острівцем клітин Лангерганса. Ці клітини відповідають за вироблення інсуліну, роль якого полягає у полегшенні зберігання та використання глюкози. Це гіпоглікемічний гормон. Секреція інсуліну зазвичай стимулюється, коли рівень цукру в крові (рівень цукру в крові) підвищується. Але коли розвивається інсулінома, секреція інсуліну стає надмірною і виходить з-під контролю, що призводить до розвитку гіпоглікемії.
Інсулінома - це пухлина, яку завжди слід вважати злоякісною. Ймовірно, метастазує, зокрема, в лімфатичні вузли, печінку, легені.
Симптоми
Інсулінома вражає переважно собак середнього та старшого віку (в середньому 9-10 років), переважно великих порід. Вони найчастіше представлені для неврологічних ознак, вторинних до гіпоглікемії: слабкість, судоми, синкопе, тремор, дезорієнтація або зміни поведінки. Також іноді повідомляється про збільшення ваги або підвищення апетиту.
Клінічне обстеження часто не надто інформативне. Іноді виявляють ознаки периферичної нейропатії. Підозра на інсуліному полягає на основі сумісних клінічних ознак та демонстрації гіпоглікемії, яка найчастіше відзначається. Пост рідко необхідний для того, щоб гіпоглікемія стала очевидною. Рекомендується виключити інші причини гіпоглікемії (гіпокортицизм, гепатоцелюлярна недостатність, пухлинне походження, крім панкреатичного). Потім слід вимірювати інсулін у сироватці крові, зібраній під час епізоду вираженої гіпоглікемії (підтримує діагностику інсуліноми.
Підтримка
Зазвичай роблять УЗД черевної порожнини. Спочатку він спрямований на визначення маси підшлункової залози (Фігура 1). Однак інсуліноми часто малі, і підшлункову залозу іноді важко оцінити комплексно. Відсутність ідентифікованої маси підшлункової залози на УЗД, отже, не виключає інсуліноми. УЗД також може виявити можливу наявність метастазів (дренажні лімфатичні вузли, печінка) (Малюнок 2). Іноді виявляють лише метастази. На результати діагностики УЗД черевної порожнини значною мірою впливає якість використовуваного обладнання та досвід та навички оператора. КТ черевної порожнини є більш чутливим, ніж УЗД, при виявленні інсуліном (Малюнок 3). КТ грудної клітки зазвичай роблять одночасно для завершення обробки розширення (пошук можливих легеневих метастазів).
Лікування інсуліноми насамперед медичне. Рекомендується годувати постраждалих собак раціоном, багатим клітковиною, складними вуглеводами та жирами, щоб продовжити підвищення рівня цукру в крові після кожного прийому їжі. Раціон ділиться на кілька невеликих прийомів їжі протягом дня. Вправи обмежені, щоб не викликати гіпоглікемічний напад. Застосування кортикостероїдів допомагає протидіяти дії інсуліну на клітинному рівні. Його ефекти залежать від дози, тому дозування коригується відповідно до ступеня контролю клінічних ознак. Інші молекули, що застосовуються рідше (діазоксид, окреаотид), можуть застосовуватися при тугоплавкій гіпоглікемії.
Якщо можливо, лікуванням інсуліноми є хірургічне втручання. Метою лікування є видалення якомога більшої кількості пухлинної тканини, включаючи наявність метастазів. Передопераційна медична оцінка допомагає керувати жестом хірурга, але ретельне дослідження завжди проводиться під час операції (Малюнок 4). Особлива увага приділяється контролю гіпоглікемії протягом періопераційного періоду шляхом введення інфузій, доповнених глюкозою. Ускладненнями, з якими можна зіткнутися після цього типу операції, є розвиток панкреатиту, цукрового діабету (рідко) або стійкість гіпоглікемії. Потім остання пов’язана із стійкістю пухлинної тканини (метастазуванням або неповним висіченням пухлини підшлункової залози) в достатній кількості, щоб викликати гіпоглікемію.
Прогноз інсуліноми у собак все ще зберігається, оскільки злоякісна природа цього типу пухлини і, отже, остаточний розвиток метастазів. Однак тривалого виживання можна досягти за допомогою адекватного лікування. Як правило, виживання довше, якщо лікування хірургічне, порівняно із лише медичним лікуванням (60 - 70% собак, що живуть через 1 рік після операції, середня виживаність 1 - 2 роки залежно від досліджень). Наявність метастазів на момент постановки діагнозу пов’язано з меншою виживаністю. Однак деякі собаки в цьому випадку можуть мати тривале виживання після операції та початку медичного лікування.