Інсулінова помпа при цукровому діабеті 2 типу - остаточне дослідження Європейського центру з вивчення
Лікар Мішель Герсон
Інсулінова помпа давно використовується при цукровому діабеті 2 типу, на задоволення багатьох пацієнтів та лікарів.
Тим не менше, якщо дослідити місце інсулінової помпи у лікуванні діабету 2 типу у світлі "доказової медицини" або доказової медицини, демонстрація зацікавленості цього лікування виявилась недостатньою; насправді лише 4 рандомізовані дослідження порівнювали насос та багаторазові ін'єкції ручок із суперечливими результатами. Це пояснює той факт, що в різних міжнародних рекомендаціях щодо лікування діабету 2 типу немає місця для інсулінової помпи.
Тобто зацікавленість публікації на початку липня в престижному британському журналі The Lancet про результативеликого рандомізованого дослідження, більшого, ніж попередні, під назвою "OpT2mise". Це міжнародне багатоцентрове дослідження координував французький діабетолог, професор Ів Резнік з CHU de Caen.
Це дослідження включало 331 пацієнта у віці від 30 до 75 років, рівень глікемії якого залишався недосконалим, незважаючи на високі загальні дози інсуліну: глікований гемоглобін становив від 8% до 12% (в середньому 9%); Дози інсуліну коливались від 0,7 до 1,8 ОД/кг/добу в середньому 1,1), що в середньому становить більше 100 ОД/добу у пацієнтів із середнім ІМТ 33. Йому пропонувалося припинити пероральні антидіабетики, крім метформіну. Цих пацієнтів розподілили шляхом жеребкування між насосною групою та групою, яка продовжувала лікування за допомогою кількох ін’єкцій.
Через 6 місяців гликированний гемоглобін зменшився на 1,1% у групі насоса та на 0,4% в іншій групі, різниця в 0,7%. Відсоток пацієнтів з глікованим гемоглобіном менше 8% становив 55% у групі з насосом та 28% у групі з багатьма ін'єкціями. Загальна доза введеного інсуліну становила 97 у групі насоса та 122 у групі, що вводила багаторазово.
Постійний запис рівня глюкози в крові протягом 6 днів, зроблений наприкінці 6 місяців, показав меншу тривалість епізодів гіперглікемії в групі насосів, тоді як в іншій групі не було різниці в тривалості епізодів гіпоглікемії. Приріст ваги залишався мінімальним без суттєвої різниці між двома групами.
Падіння глікованого гемоглобіну було однаковим, незалежно від того, чи отримували ці пацієнти метформіну чи ні. Зауважте, що майже у 40% пацієнтів спостерігався помірний когнітивний дефіцит, не впливаючи на результати.
Загалом, інсулінова помпа чітко покращує глікемічний баланс у цих погано збалансованих хворих на цукровий діабет 2 типу, незважаючи на великі дози інсуліну, причому без збільшення ризику гіпоглікемії та збільшення ваги. Ця обробка не представляє особливих обмежень у виконанні, крім керування насосом; таким чином, підрахунок вуглеводів не вимагався, і пацієнти на насосі виконували в середньому лише 3,8 рівня глюкози в капілярній крові на день; крім того, його можна продовжувати успішно, незважаючи на помірні когнітивні порушення.
У чому причина такого поліпшення контролю рівня цукру в крові? Автори висунули дві гіпотези: більш регулярне всмоктування інсуліну, забезпечуючи таким чином базову концентрацію інсуліну, більш придатну, ніж при повільній ін'єкції інсуліну ручкою та кращу прихильність до лікування з боку більш залучених пацієнтів.
Ів Резнік підрахував, що у Франції 140 000 пацієнтів з діабетом 2 типу отримують багаторазові швидкі та повільні ін’єкції інсуліну з глікованим гемоглобіном понад 8% (1). Звідси важливість ретельного відбору правильних кандидатів на це лікування та охоплення його медичним страхуванням.
У Франції ми отримуємо користь від контрольованої та організованої системи, але поважаючи свободу лікаря - діабетолога або педіатра - виключно відповідального за призначення лікаря.
Ця система базується на подвійному досвіді: досвід ініціативних центрів, досвідчена діабетологія або педіатричні послуги та досвід постачальників послуг, таких як ASDIA зі штаб-квартирою в Страсбурзі, відповідальних за технічну освіту, тобто навчання учнів пацієнта, який займається насосом. Будемо сподіватися, що ця організація буде стійкою. Інсулінова помпа давно використовується при цукровому діабеті 2 типу, на задоволення багатьох пацієнтів та лікарів.