Інтернет-терапевти пропонує ризики та побічні ефекти
Айхенберг, Крістіана; Стетіна, Біргіт У.
Програми електронного психічного здоров’я надалі диференціюватимуть та утверджуватимуться у психотерапії. Набагато важливіше також проводити систематичне дослідження відмов у режимі онлайн терапевтичних пропозицій.
Як область досліджень та практики, E-Mental Health описує використання сучасних засобів масової інформації у всьому спектрі клініко-психологічних втручань, тобто у профілактиці, самодопомозі, консультуванні, терапії та реабілітації (1). Оскільки кожне терапевтичне втручання пов'язане з ризиками та побічними ефектами, це стосується і терапевтичних пропозицій в Інтернеті. Тому область досліджень невдач у психотерапії слід розширити, включивши налаштування в Інтернеті. Далі розглядаються типові добре відомі побічні ефекти психотерапії (відмова від терапії/відмова від неї, нереагування, погіршення симптоматичного та функціонального рівня, час та витрати на стороні пацієнта, небажані зрушення в терапевтичних відносинах) (2) та їх перенесення у сферу електронного психічного здоров’я.
Близько двох третин німецьких користувачів Інтернету консультуються в Інтернеті з питань охорони здоров'я, і для 43,7 відсотків Інтернет став би контактною точкою для психологічних проблем, при цьому головним напрямком уваги були дослідження інформації (3). Однак як онлайн-дослідження здоров’я, так і онлайн-тести мають ряд недоліків (4). Тим не менше, принаймні 28,2 відсотка користувачів німецької мережі, які звертаються за порадами та допомогою з приводу психологічних проблем в Інтернеті, досліджують психологічні тести в Інтернеті, щоб мати можливість краще оцінити свою проблему (3).
Окрім груп людей, які в цілому не отримують користі від інформації про стан здоров'я в Інтернеті (наприклад, дисфункціональне використання людей з іпохондрією, що описується під терміном "кіберхондрії" [9]), очевидно, що неправильно, неправильно та однобічно Інформація про психічні розлади може мати значний вплив на одержувача, який звертається за допомогою. Неправдива інформація, наприклад, про те, що певні хвороби, такі як розлади харчової поведінки, неможливо вилікувати (див. Так званий рух проана в Інтернеті [10]) може призвести до зменшення використання психотерапії або терапії, яку слід припинити, або - що ще гірше - до шкідливі самолікування.
Небезпека "діагностики"
При розгляді конкретного втручання в онлайновій обстановці - як у дослідженні психотерапії загалом - повинні бути вивчені аспекти дослідження результатів та процесів, а також дослідження результатів процесу. Загалом, в контексті втручання та пов’язаного з ним дослідження результату, завжди надзвичайно важко розрізнити негативні ефекти та побічні ефекти, що викликаються практикуючим, аж до фактичної «неправомірної поведінки», та небажані побічні ефекти, які виникають, незважаючи на сучасний рівень -сучасний підхід та практика, що базується на доказах. Загалом, у контексті будь-якого втручання можна припустити, що лише невелика частина пацієнтів відчуває побічні ефекти, якими, проте, ні в якому разі не слід нехтувати.
Побічним ефектом, яким не слід зневажати, є, наприклад, відсутність поліпшення в суб'єктивному, але й об'єктивному стані. Оцінюючи послугу онлайн-консультування, Айхенберг та Аден (12) дійшли висновку, що в деяких масштабах неможливо продемонструвати покращення. Однак природна відсутність відповіді - це не характеристика онлайн-терапії як такої, а побічний ефект від усіх втручань. Крім того, однак, Boettcher et al. (13) виявив, що 14 відсотків пацієнтів зазнали небажаних побічних ефектів у дослідженні на тему Інтернет-втручання щодо соціального тривожного розладу. Наприклад, у п’яти відсотків обстежених пацієнтів виявилися нові симптоми, а у чотирьох відсотків були симптоми погіршення, які втручання мало на меті покращити. Загалом, уже існує загальна згода щодо того, що при контексті втручання в Інтернеті повинні бути враховані принаймні ті самі побічні ефекти, що й при очному втручанні (14).
При дослідженні процесу при онлайн-терапії необхідно враховувати можливу упередженість терапевта. Це може бути спричинено письмовою формою як такою, а також відсутністю, але необхідних навичок. Факт спрощеного архівування є, з одного боку, підсилюючим фактором стосовно упередженості, а також може призвести до упередженості без інших аспектів. Вміст архівується, як із аудіозаписом; внесені згодом зміни були б фальсифікацією. Потрібні досвід і достатньо позитивна професійна Я-концепція, щоб адаптивно вирішити ці міркування.
Сучасне використання засобів масової інформації в клінічному контексті впливає і впливає на стосунки між терапевтом та пацієнтом. Жодна зі сторін не може уникнути цього факту, зміни вже починаються з основних передумов через "інформованого пацієнта в Інтернеті", але також опосередковано через можливість пацієнта під час постійної психотерапії, онлайн-консультації або терапії з третьою особою вимагати чогось. На додаток до встановлення принципово нових форм контактів (наприклад, контактів електронною поштою між регулярними сеансами) в межах терапевтичних відносин, впливає і класична очна установка. Тому тим очевидніше, що онлайн-консультації та терапія, що пропонуються виключно через Інтернет, призводять до змін як у робочих відносинах, так і в терапевтичних відносинах у вужчому розумінні.
Тому очевидно, що терапевтичні відносини в Інтернеті відрізняються від тих, що проводяться в контексті традиційної психотерапії, що, в свою чергу, впливає на терапевтичний процес. З психоаналітичної точки зору тут розглядаються явища переносу, опору та регресії, що виникають в результаті онлайн-контакту (16), що особливо підсилюється відсутністю фізичної співучасності. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до (2).
Загалом, в терапевтичному режимі онлайн терапевт повинен відобразити вплив комп’ютерно-опосередкованого спілкування на терапевтичні стосунки та процес, щоб мати можливість створити дієві та корисні робочі стосунки та сформувати терапевтичні стосунки для окремого пацієнта у сенсі конструктивних психологічних змін (що означає оптимальну відмінність від попереднього біографічного досвіду (17)). Слід також зазначити, чи вибір терапевтичного режиму в Інтернеті може представляти невизначене зобов’язання щодо повторення у тому сенсі, щоб уникнути близьких стосунків, що - не відображається - має тенденцію означати терапевтичний провал.
Підсумовуючи, первинні результати показують, що пацієнти, що працюють в режимі онлайн, відчувають стосунки з терапевтом, які можна порівняти з очними установками (18, 19).
- Як цитується ця стаття:
ПП 2015; 13 (7): 325-7
Адреса автора: проф. філ. Крістіана
Айхенберг, доктор вип. нац. Біргіт У. Стетіна, Віденський приватний університет Зігмунда Фрейда, Відділ психології, Фройдплац 1, A-1020 Відень, christiane @
rz-online.de, www.christianeeichenberg.de,
www.sfu.ac.at
Віденський приватний університет Зигмунда Фрейда: проф. філ. Айхенберг, доктор вип. нац. Стетіна