Інтраопераційний стрес в хірургії хребта - тема наукової роботи з ветеринарних наук
Подібні теми наукової роботи з ветеринарної науки, автор наукової статті - Дж. Кремер, М. Рейнгольд
Наукова робота на тему "Інтраопераційний стрес в хірургії хребта"
1 Університетська клініка ортопедії, Інсбрукський медичний університет, Інсбрук, Австрія
Інтраопераційний стрес при операціях на хребті
Процедури хірургічного втручання на хребті вимагають високого рівня концентрації уваги. Одночасно можуть виникати сильні фізичні та психічні навантаження. Поки що немає систематичних досліджень або даних про параметри кровообігу спинномозкових хірургів у ролі хірурга або асистента, беручи до уваги різні фізичні та психологічні стреси під час операції на хребті.
Складні операції можуть зайняти більше 10 годин. Часто перерви є занадто короткими або навіть не розглядаються, оскільки вони неможливі через хід операції. Як правило, хірург стоїть за операційним столом протягом усього періоду процедури. Відповідно, він піддається високим фізичним навантаженням.
Ці зусилля збільшуються при носінні хірургічного одягу, масок для обличчя, факелів та, як це часто потрібно при ортопедичних операціях, свинцевого фартуха з великою вагою, захищеного від рентгенівських променів. Це також призводить до обмеження свободи пересування. Хоча хірургічний одяг із брюками та тунікою має досить незначний вплив, свинцевий фартух важить трохи менше 5,5 кг. Операційне світло, яке призначене для надання лікареві оптимального поля зору операційної зони, має кондиціонер, незважаючи на
Операційна завдяки величезній освітленості до 160 000 люкс [16] в безпосередній близькості від хірурга до значного джерела тепла. Також слід звернути особливу увагу на носіння маски для обличчя, оскільки це може призвести до помітного додаткового термічного стресу [4, 8, 10, 11].
Різноманітний репертуар операцій є частиною сфери відповідальності спінального хірурга. На додаток до малоінвазивних операцій з хірургічним мікроскопом, при яких необхідний величезний ступінь чутливості під час роботи над дуже маленькими анатомічними структурами, існують також операції, в яких на перший план виходять груба рухова, ручна спритність та сила. Зокрема, наполегливість у нефізіологічній, сутулій або косому вимушеному положенні верхньої частини тіла, шиї або голови є проблемою для статичної роботи м’язів.
Крім того, психологічний стрес виникає, коли процедура вимагає високого рівня концентрації уваги протягом декількох годин. Корекції вираженої деформації хребта або пухлинного захворювання часто займають цілий робочий день. Високий періопераційний ризик ускладнень, пов’язаних з такими втручаннями, напр. Б. при параплегії або кровотечі при судинних травмах підвищує психологічний тиск і означає високий ступінь відповідальності перед пацієнтом та його родичами.
У сучасній літературі існує лише декілька досліджень, які систематично досліджували та аналізували параметри інтраопераційного кровообігу, ступінь зневоднення хірурга та їх вплив на психологічний та фізичний стрес. Порівняно з медичними професіями, авіація та інші професійні галузі з високим рівнем відповідальності, в яких людські помилки, втома та погана концентрація загрожують летальними наслідками, були досліджені набагато краще. Завдяки дослідженням в авіаційному секторі можна виявити типові джерела помилок та зменшити їх появу до мінімуму за допомогою концепції багаточленової екіпажу, навчальної програми для поліпшення зв'язку та координації між другим пілотом та пілотом. Професійна авіація є одним із найбезпечніших способів подорожей та транспорту на сьогодні [9]. За один мільйон польотів трапляється менше 0,15 нещасних випадків зі смертельними наслідками, що значною мірою пов'язано з добре розвиненою системою управління ризиками та усвідомленням напруги для пілота та другого пілота [9].
З іншого боку, якщо поглянути на лікарняний звіт АОК [17] за 2014 рік, в якому, за підрахунками, близько 19 000 людей щороку втрачають життя через помилки в лікуванні, стає очевидним, що існує нагальна необхідність вжити заходів, щоб уникнути ускладнень через вдосконалення на робочому місці та усвідомлення ризику під час мінімізувати хірургічні втручання.
Результати цієї роботи мають на меті полегшити розуміння
Табл.1 Параметри кровообігу, тривалість операції та споживання калорій хірургом та асистентом
Кількість операцій 73 28
Середній пульс (с/м) відсутній n = 4 98a 76,5
Максимальна частота серцевих скорочень (spm) відсутня n = 7 123,6a 99,3
Середня тривалість (у год) 3:05 2:50
Середнє споживання енергії (ккал) 740a 367,7
'' статистично значущі відмінності (р 0,05).
Подібно до максимального пульсу. Це значно вище при вищому рівні складності, ніж при низькому (р 0,05). Максимальне значення становило 173 об/хв, а мінімальне - 85 об/хв (Таблиця D 2).
Порівняння операційного стресу та спортивної діяльності
Для того, щоб отримати орієнтир для навантажень, що виникають під час операцій, проводили порівняльні вимірювання з різними важкими спортивними заходами: ходьба по рівнині протягом 30 хв (невелике навантаження), їзда на велосипеді на велоергометрі зі швидкістю 21 км/год протягом 45 хв (середнє навантаження) і кругове тренування протягом 90 хв (велике навантаження).
Під час ходьби реєстрували середній пульс 104 ударів на хвилину і максимальний пульс 118 ударів на хвилину. Під час їзди на велосипеді було зафіксовано середній пульс 126 ударів на хвилину та максимальний пульс 136 ударів на хвилину. Для кругової підготовки оцінка показала середній пульс у
128 об/хв і максимальний пульс 178 об/хв.
Тривале стояння на одному місці, поводження з хірургічними інструментами та складні хірургічні дії вимагають високого рівня концентрації уваги та є фізичним тягарем для хірурга.
З літератури відомо, що підвищений стрес може призвести до зниження працездатності [2]. У гіршому випадку трапляються помилки, які негативно впливають на результат операції або навіть на життя пацієнта. Також відомо, що підвищений стрес призводить до підвищеного ризику серцево-судинних захворювань [12].
На основі систематичного аналізу параметрів кровообігу під час 101 операції вдалося довести, що фізична та психологічна, тобто H. розумова напруга для хірурга в активній ролі хірурга значно вища, ніж у більш пасивній ролі асистента. Це може бути доведено та кількісно визначено вперше, беручи до уваги вплив різних кімнатних температур, тривалість операції та ступінь складності процедури.
Цей хірургічний досвід не обов'язково пов'язаний зі зниженим рівнем стресу, Kuhn et al. [7], який проводив подібне обстеження під час операції шунтування коронарних артерій. Вони дійшли висновку, що керівництво менш досвідченого асистента під час аортокоронарного шунтування теж
досвідчені хірурги, якщо вони ведуть процедуру і тим самим активно допомагають, можуть спричинити підвищений психологічний стрес.
Порівняно з іншими фізичними навантаженнями, фізичне навантаження з точки зору середнього серцевого ритму під час хірургічних операцій на хребті всіх ступенів складності є досить низьким, і його можна порівняти із звичайною ходьбою по рівнині (6 км/год). У наших власних вимірах під час прогулянки було досягнуто середнього пульсу 104 уд./Хв. Таким чином, показник досліджуваного у нашому власному дослідженні був ще нижчим із середнім показником 92 ч/хв. Однак погляд на максимальну частоту серцевих скорочень, виміряну в 23 операціях з високим ступенем складності, показує, що можна досягти пікових значень понад 173 об/хв. Ці параметри кровообігу в іншому випадку можна знайти в дуже стресових спортивних заходах, наприклад B. інтенсивне кругове тренування (CrossFit®).
Наші власні результати збігаються з результатами Bergovec et al. [3], який досліджував фізичний стрес хірурга-ортопеда під час імплантації загальних протезів стегна. Вони змогли показати, що реакція серцево-судинної системи не вища, ніж при помірних фізичних навантаженнях. Однак у двох його власних операціях було зафіксовано максимальні значення більше 170 об/хв, що відповідають максимальному навантаженню під час тренувань на колінах.
Які фактори можуть допомогти зменшити стрес для хірурга?
У 2010 році Кляйн показав, що сучасний операційний театр може допомогти зменшити стрес [6], порівнюючи частоту серцевих скорочень десяти хірургів під час лапароскопічних втручань - як в сучасних, так і в звичайних операційних. Сучасні операційні кінотеатри характеризуються тим, що вони спроектовані за останніми ергономічними та технічними стандартами.
Навчання та реалізація стратегій подолання також може сприяти кращому вирішенню стресу-
ген [15]. Стратегії подолання включають розумові практики, а також техніки дихання, щоб зберегти концентрацію і спокій у складних ситуаціях.
Під час хірургічного втручання на хребті перерви на пиття або фази відпочинку зазвичай не плануються або можуть застосовуватися лише обмежено, оскільки вони переривають швидкий перебіг операції та продовжують час операції. Під час більшості ортопедичних травматичних втручань, включаючи хірургію хребта, необхідно робити інтраопераційні рентгенівські знімки, що обумовлюють необхідність носіння свинцевих фартухів вагою в кілька кілограмів. Свинцеві фартухи не пропускають повітря і підвищують температуру тіла під час фізично напруженої роботи, тобто H. вони представляють додаткове теплове навантаження і призводять до підвищеного потовиділення та зневоднення.
З щоденної практики та наших власних обстежень відомо, що хірург та асистент часто не мають можливості компенсувати цю втрату рідини протягом декількох годин. Численні дослідження показують, що із збільшенням дегідратації основні когнітивні навички, такі як короткочасна пам’ять та зорова моторика, знижуються [1, 5, 13, 14]. За Аданом, легка дегідратація визначається як втрата 1-2% води в організмі, а помірне зневоднення - як втрата 2-5% води у тілі [1]. В наявних дослідженнях критичною межею є втрата 2% води в організмі. Гопінатан та ін. [5] вказував, що ефективність зневоднення та виконання фізичних вправ під нагріванням знижується пропорційно ступеню зневоднення і стає значним після втрати 2% маси тіла.
Тоді виникає питання, наскільки великі та чи повинні бути втрати рідини під час операції до того, як здатність зосередитися і фізична працездатність знизиться?-
На ці запитання не можна остаточно відповісти за допомогою власних результатів, оскільки вони залежать від великої кількості інших факторів, пов'язаних із ситуацією та між індивідуальними факторами.
У цій роботі можна показати, що під час хірургічних втручань на хребті після 4:40 год операційного часу можна досягти максимальних значень 2,68% втрати маси тіла або 2,3 кг втрати води в організмі. Загалом у восьми з 101 вимірювань було виявлено значення, що перевищує 2% втрати маси тіла. Ще 38 вимірювань знаходились у діапазоні від 1 до 2% і, таким чином, відповідали легкій дегідратації.
Знаючи сучасну літературу [1, 5, 13, 14], слід припустити, що в цих восьми випадках з помірною дегідратацією хірургу доведеться рахуватися зі значними обмеженнями у своїх фізичних та розумових здібностях наприкінці операції. Ми бачимо цей факт підтвердженим у тому, що вимогливі операції, що тривають кілька годин із великими втратами рідини, часто можуть призвести до головних болів, вираженого почуття спраги та фізичного виснаження. На думку авторів, цілеспрямовані переривання під час тривалих, вимогливих операцій з короткими перервами на пиття можуть сприяти поліпшенню або підтримці необмежених показників хірурга під час операції.
Не кожна операція йде за планом. Непередбачені ускладнення можуть спричинити додатковий психологічний стрес. Психічний стрес під час операції важко виміряти. Ми розділили суб’єктивно сприйнятий рівень стресу під час операції на три категорії та порівняли його із виміряним пульсом.
Ступінь складності, як правило, зростає із тривалістю операції. Легкі операції тривали в середньому 1:51 год, середні 2:57 год і важкі 3:56 год. Важкі операції передбачають більш складні хірургічні етапи, ніж він-
пов'язані з більшими витратами часу.
Для статистичної оцінки операції, оцінені як середні та важкі, порівнювали з легкими операціями. Були статистично значущі відмінності у максимальній та середній частоті серцевих скорочень обох груп (легкий проти важкої) (с