Інвазія чревного сплетення підшлунковою неоплазією palli-science офіційний веб-сайт
Вступ
Це 52-річна пацієнтка, якій у березні 2005 р. Діагностовано новоутворення головки підшлункової залози з лімфаденопатією в чревному стовбурі. Широке хірургічне втручання, включаючи тотальну панкреатектомію, було проведено в квітні 2005 р. У березні 2006 р. Пацієнта повторно прийняли для дослідження сильного болю в попереку, який спостерігався протягом останніх кількох тижнів. Рентгенологічне обстеження показало лімфаденопатію в чревній артерії та у джерела брижової артерії. З іншого боку, виявлення кісток було визнано нормальним. Розпочато хіміотерапію. Біль контролювали за допомогою опіоїдів, анальгетиків та целіакії.
Клінічна
80-90% пацієнтів з діагнозом рак підшлункової залози помруть протягом 1-го року діагностики. Тому для більшості пацієнтів мусить бути запропонований мультидисциплінарний паліативний підхід з самого початку. Тільки рідкісні пацієнти у гарному попередньому стані з невеликим операбельним місцевим раком без поширення на лімфатичні вузли зможуть побачити тривалість свого життя, можливо, покращену хірургічним шляхом.
Ознаки та симптоми
Симптоми раку підшлункової залози, неспецифічні, часто спостерігаються протягом декількох місяців до постановки діагнозу: підступні дифузні болі в спині, болі в епігастрії або животі. Оскільки підшлункова залоза є органом, що не реагує, локалізація болю зазвичай є наслідком
поширення захворювання на соматично іннервовану тканину, таку як тім’яна очеревина ззаду від органу, сплетення чревного нерва, розташоване трохи вище, парахребцевий м’яз або хребет ззаду. Біль у спині, яка присутня у 25% випадків, особливо при раку тіла підшлункової залози, як правило, посилюється, лежачи рівно або витягнувши спину. Вісцеральний біль при раку підшлункової залози часто пов’язаний з неприємними відчуттями, спричиненими активацією вегетативної нервової системи, такими як нудота, ситість і слабкість, що робить скарги пацієнта невиразними.
Іншими симптомами можуть бути диспепсія, анорексія, здуття живота, втома та втрата ваги. Нова гіперглікемія без сімейного анамнезу діабету повинна змусити нас задуматися над цим. Якщо рак знаходиться в голові підшлункової залози, переважає жовтяниця з непрохідністю жовчних проток. Якщо уражена область навколо цибулини дванадцятипалої кишки, можуть виникнути шлунково-кишкові кровотечі. Більш рідкою презентацією, але порівняно частішою при раку підшлункової залози, ніж при інших типах раку, є депресія, а також дифузні тромбоемболічні явища, які обидва вважаються паранеопластичними синдромами. Більше половини пацієнтів з раком підшлункової залози не матимуть фізичних ознак. В інших випадках може спостерігатися втрата ваги, жовтяниця, маса живота та гепатомегалія, якщо печінка метастатична. Наявність надключичної лімфаденопатії, яка називається вузликом Вірхова, вказує на метастатичний процес.
Розслідування
Ультразвук забезпечує 80-90% чутливості та специфічності для виявлення пухлин підшлункової залози, але КТ та резонанс є рентгенологічними методами для оцінки ступеня захворювання. Біопсія може бути проведена під час рентгенологічного дослідження або за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP).
КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ
Зовнішній вигляд навколо судин чревної артерії та навколо початку брижової артерії щільності, що утворює гільзу. Ці зображення категорично свідчать про лімфаденопатію.
Візуалізовані метастази в печінку відсутні.
Томоденситометрія тазових органів малого тазу - березень 2006 р
Висновок
Різні типи болю (вісцеральний, соматичний, нейропатичний) можуть бути пов’язані з раком підшлункової залози залежно від локалізації та ступеня захворювання. Вторгнення в чревне сплетення може спричинити біль невропатичного типу, яку часом важко полегшити. У значній частині випадків оптимальне використання опіоїдних анальгетиків та коанальгетиків дозволить добре контролювати цей біль. Хороше полегшення болю можна також отримати за допомогою нейролітичного блоку целіакіального сплетення. Однак поточні дані не дозволяють встановити, чи слід пропонувати цю техніку частіше і раніше.